编辑推荐：
本文聚焦嗜麦芽窄食单胞菌（S. maltophilia）感染患者的管理。该菌是革兰氏阴性杆菌，治疗棘手。文章通过病例探讨其流行病学、诊疗等方面，为临床医生提供诊疗参考，助力优化患者管理。
嗜麦芽窄食单胞菌感染概述
嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛分布于环境中，如水源、植物根系、土壤和动物。它是专性需氧菌，具有运动性，且不发酵乳糖。该菌可引发多种感染，其中血流感染和呼吸道感染最为常见。不过，它对多种抗生素具有固有耐药性，这使得临床治疗面临挑战。
风险因素、表现和结局
嗜麦芽窄食单胞菌多为住院患者的机会致病菌，尽管也有社区获得性感染的报道。感染或定植该菌的患者，通常伴有急慢性健康问题，比如囊性纤维化（CF）等慢性肺部疾病。在 CF 患者中，嗜麦芽窄食单胞菌与肺功能恶化的关系复杂，可能与 CF 菌群间的相互作用有关。
管理方法
治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染面临诸多难题。一方面，该菌对多种抗生素存在固有和获得性耐药；另一方面，相关临床研究数据匮乏，而且患者的基础疾病也增加了感染风险。嗜麦芽窄食单胞菌不仅本身对多种抗生素耐药，还能通过多种机制获得额外的耐药性。
具体治疗策略
建议在治疗时，尽早让感染病专科医生和药师参与。感染病专科药师能协助选择最佳药物、处理复杂的药物相互作用以及确定合适的用药剂量。对于非呼吸道感染，应积极进行源头控制，例如在血流感染时拔除中心静脉导管。
临床病例总结
以一位 77 岁男性患者为例，他有慢性阻塞性肺疾病和糖尿病病史，因车祸入住重症监护室（ICU）并接受有创机械通气。7 天后出现发热、C 反应蛋白（CRP）升高（9.88 mg/dL，正常≤0.04 mg/dL）和白细胞增多（WBC 17,800 cells/μL，正常范围 3300 - 8600 cells/μL），胸部 X 光显示右肺有浸润影。支气管肺泡灌洗液培养出铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）和嗜麦芽窄食单胞菌，起初因考虑嗜麦芽窄食单胞菌可能为定植菌，所以针对铜绿假单胞菌使用哌拉西林 - 他唑巴坦进行治疗。48 小时后血培养显示嗜麦芽窄食单胞菌阳性，在等待药敏试验（AST）结果期间加用复方磺胺甲恶唑（SXT，840 mg/4200 mg per day）。但 24 小时后患者病情未改善，药敏试验表明该菌对 SXT 耐药，对头孢地尔（cefiderocol）和左氧氟沙星（LVX）敏感。于是停用哌拉西林 - 他唑巴坦和 SXT，改用头孢地尔（2 g 每 8 小时一次）和左氧氟沙星（750 mg 每日一次）治疗 10 天，后续血培养结果良好。
研究意义
目前，嗜麦芽窄食单胞菌感染的评估和治疗受限于数据不足。针对临床培养阳性的患者，建议采取高度个体化的治疗方案，并尽早让感染病专科医生和药师参与。头孢地尔和阿维巴坦 - 氨曲南或许是有前景的新治疗选择，但还需要更多临床数据支持。
