他汀类药物对重症急性缺血性脑卒中患者预后的影响：一项基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

针对他汀类药物在脑血管神经重症监护中的疗效不确定性，研究人员利用MIMIC-IV数据库对1551例重症急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析。结果显示，他汀治疗可显著降低院内死亡率（OR 0.34）并提高良好出院率（OR 1.72），且强化治疗组效果更显著，同时未增加颅内出血风险。该研究为重症脑卒中患者的他汀治疗提供了循证依据。

　　

缺血性脑卒中作为成人致残和致死的主要原因之一，其重症患者的管理一直是临床难题。尽管他汀类药物（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）在卒中预防中作用明确，但其在神经重症领域的应用仍存争议——一方面可能通过抗炎、抗氧化发挥神经保护作用，另一方面又存在加重出血转化或多器官功能障碍的理论风险。约15%-20%的急性缺血性脑卒中患者需入住重症监护病房（ICU），这类人群的临床决策亟需高质量证据支持。

为此，北京世纪坛医院联合国家自然科学基金支持的研究团队，基于MIMIC-IV数据库（包含2008-2022年94,458例ICU入院数据）开展了一项大规模回顾性队列研究。该研究筛选1,551例重症急性缺血性脑卒中患者（中位年龄73岁，49.5%女性），通过多变量逻辑回归分析发现：接受他汀治疗的患者院内死亡率降低66%（OR 0.34，95%CI 0.25-0.48），良好出院率（回家或急性康复）提高72%（OR 1.72，95%CI 1.37-2.16）。值得注意的是，强化他汀治疗的效益更为显著（死亡率OR 0.24 vs 常规治疗OR 0.50，趋势P<0.001）。研究同时证实他汀治疗不增加颅内出血风险（OR 0.95，P=0.701），相关成果发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》。

关键技术方法包括：1）从MIMIC-IV数据库提取ICU住院≥48小时的急性缺血性脑卒中患者数据；2）以他汀治疗为暴露变量，采用多变量逻辑回归校正年龄、性别、APACHE^IV评分等混杂因素；3）主要终点为院内死亡率，次要终点包括出院去向和颅内出血发生率。

研究结果
基线特征：纳入患者中56.4%（874例）接受他汀治疗，两组基线特征经倾向评分匹配后平衡。
主要结局：他汀治疗组死亡率显著降低，且存在剂量-效应关系（强化治疗组死亡率降幅达76%）。
次要结局：他汀治疗与良好功能预后正相关，尤其强化治疗组良好出院率提高96%（OR 1.96）。安全性方面未发现颅内出血风险增加。

结论与意义
该研究首次在大样本重症脑卒中人群中证实他汀治疗的生存获益和功能改善作用，且强化治疗策略可能带来额外收益。结果挑战了传统观念中他汀在危重患者中的安全性顾虑，为神经重症领域的治疗决策提供了关键证据。研究者特别指出，他汀的多效性（pleiotropic effects）可能通过稳定斑块、减轻缺血再灌注损伤等机制发挥作用。未来需前瞻性研究验证这些发现，并探索不同他汀类型、给药时机的优化策略。

（注：作者Li Shen、Tang Tao等均来自中国机构，研究受国家自然科学基金82371298等项目资助，声明无利益冲突）