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为探究 COVID-19 相关重症监护病房获得性肌无力（ICUAW）的电生理、组织病理特征，以及相关危重病性肌病（CIM）是否有别于其他病因的 CIM，研究人员分析 3 例患者，发现肌肉病理特征各异，电生理和组织病理对病因诊断、治疗及预后判断很重要。
在新冠疫情的大背景下，人们逐渐认识到新冠病毒带来的影响远超想象。除了呼吸系统症状外，不少新冠患者在康复后还面临着各种长期问题，其中肌肉相关的症状尤其引人关注。许多患者抱怨肌肉无力、疼痛和疲劳，这些症状严重影响了他们的生活质量。而在重症监护病房（ICU）的新冠患者中，ICU 获得性肌无力（ICUAW）更是成为一个突出的问题。危重病性肌病（CIM）作为 ICUAW 的一种常见病因，在新冠患者中的表现和机制却并不十分清楚。以往的研究虽然发现病毒感染可能导致肌病，但对于新冠相关 CIM 与其他病因的 CIM 之间的差异，以及其电生理和组织病理特征，还缺乏深入了解。这不仅给临床诊断带来困难，也影响了对患者的有效治疗和预后判断。因此，开展针对新冠相关 ICUAW 的研究迫在眉睫。
为了深入探究这些问题，来自未知研究机构的研究人员进行了一项别具意义的研究。他们详细分析了 3 例 COVID-19 相关 ICUAW 患者的临床资料、电生理检测结果以及肌肉病理特征。研究结果发表在《Clinical Neurophysiology Practice》上，为我们理解新冠相关肌肉疾病提供了重要线索。
在这项研究中，研究人员主要运用了免疫组化、电子显微镜和电生理检查这几种关键技术。免疫组化用于检测肌肉组织中免疫相关标志物；电子显微镜观察肌肉细胞超微结构；电生理检查包括神经传导研究（NCS）和定量肌电图（qEMG），评估神经和肌肉功能。研究的样本来自 3 例患者的肱二头肌活检组织。
下面来具体看看研究结果：
- 病例 1：一名 67 岁男性，感染新冠后出现呼吸窘迫，入住 ICU 后病情加重，出现四肢瘫痪。电生理检查显示，正中神经、腓总神经和胫神经的复合肌肉动作电位（CMAP）振幅降低；定量肌电图（qEMG）显示肱二头肌和胫前肌运动单位电位（MUP）持续时间缩短，多相电位发生率增加 。肌肉活检的光镜结果显示，内部细胞核数量增多、肌原纤维紊乱、线粒体损伤，并有轻微炎症反应迹象；电镜结果显示，肌原纤维广泛受损，包括 Z 带破坏、肌丝丢失，尤其是肌球蛋白丝，同时发现毛细血管受影响。综合这些表现，提示主要病因为 CIM。
- 病例 2：52 岁男性，有高血压和糖尿病病史，感染新冠后入住 ICU，同样出现四肢瘫痪。神经传导检查（NCS）发现远端刺激时 CMAP 较小，近端无反应；qEMG 显示多个肌肉 MUP 持续时间和多相电位发生率增加，同时存在大量纤颤电位（fibs）和正锐波（psws）。肌肉活检的光镜和电镜结果显示，存在广泛坏死、再生、间质细胞增多、炎症细胞浸润，以及线粒体和毛细血管损伤，确诊为炎症性肌病。
- 病例 3：63 岁女性，有哮喘等病史，感染新冠后病情严重，出现四肢瘫痪。多次电生理检查发现运动 NCS 的 CMAP 振幅降低但传导速度（CV）正常，qEMG 显示多相电位发生率增加，肱二头肌 MUP 持续时间缩短。肌肉活检光镜下纤维大小有一定差异，电镜下可见线粒体广泛结构变化和肌原纤维紊乱，主要表现为线粒体变化的肌病。
综合这 3 例患者的情况，研究人员发现，尽管 3 例患者在临床和电生理表现上有相似之处，如都有肌无力症状和肌病性 EMG 表现，但肌肉病理却呈现出明显不同的特征。这表明 COVID-19 相关的肌肉疾病存在多种病理类型，可能涉及 CIM、针对新冠感染的自身免疫反应以及线粒体功能障碍。这一研究结果意义重大，它强调了电生理和组织病理检查在确定病因方面的重要性，二者相互补充，能够为临床医生制定有效的治疗方案提供关键依据，同时也有助于更准确地判断患者的预后。此外，该研究还为进一步探究长期新冠的病理生理学机制提供了方向，有望推动对新冠相关肌肉疾病的深入理解和治疗进展。
