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睾丸性索间质细胞瘤（SCSCT）虽罕见，但部分有恶性可能。为明确低风险患者是否需长期监测，研究人员回顾分析 20 年单中心病例。结果显示，56 例低风险患者无转移复发。这有助于优化低风险患者随访策略，避免过度医疗。
在男性健康领域，睾丸肿瘤是一个不可忽视的话题。睾丸肿瘤虽在所有癌症中占比不到 1%，却在 45 岁以下年轻成年男性的非血液系统恶性肿瘤里最为常见。其中，大多数睾丸肿瘤源于生殖细胞（95%），剩余部分则由产生激素的性索间质细胞发展而来。性索间质细胞瘤（SCSCT）便是这一小部分肿瘤中的一类，它又可细分为 Leydig 细胞瘤（LCTs）和 Sertoli 细胞瘤（SCT）等。LCTs 在 SCSCT 中占比最大，约为所有睾丸癌亚型的 3%，而 SCT 的发病率仅为 LCTs 的三分之一，占所有睾丸癌的 1% 左右。
SCSCT 良恶性不一，文献报道其恶性发生率有所差异，通常 LCT 的恶性比例在 7% - 10%，SCT 则在 10% - 20%。尽管源于内分泌细胞的肿瘤即便良性也可能有一定程度的异型性，但目前仍需确定哪些病理参数能预测其恶变风险。虽然有研究表明肿瘤大小、浸润边缘、淋巴血管侵犯、细胞多形性和有丝分裂象等病理特征可能与恶性潜能相关，但恶性 SCSCT 的确诊还是依赖淋巴结受累或远处转移的临床证据。
在临床实践中，针对 SCSCT 的随访缺乏统一的国家指南。各医疗中心的监测策略不尽相同，常见的是至少 5 年的随访，期间要定期进行 CT 成像、临床检查和激素标记物检测。然而，对于那些基于病理风险因素被判定为低风险的患者，这种常规监测是否必要，成了亟待解决的问题。如果能明确低风险患者的复发风险，就能避免他们承受不必要的医院随访压力，减少血液检查、体格检查次数，还能降低腹部 CT 扫描带来的辐射暴露风险。正是在这样的背景下，一项研究应运而生。
来自某未知研究机构的研究人员开展了一项回顾性分析研究。他们对 1997 年至 2017 年这 20 年间，该中心确诊为 SCSCT 的患者电子病历进行了详细梳理。记录了患者的诊断信息、确诊年龄以及因间质细胞瘤接受睾丸切除术的日期。随后，由专业病理学家对每例睾丸切除术标本的病理进行检查，记录是否存在病理风险因素，如肿瘤大小是否大于 5cm 等。
研究人员采用的关键技术方法主要是回顾性分析。他们从本中心积累的大量电子病历中收集符合条件的病例信息，形成样本队列。通过对这些病例资料的整理和分析，对比不同风险因素分组患者的情况，进而得出研究结论。
研究结果
- 患者基本情况：研究共纳入 76 例患者，其中 56 例为 LCT，17 例为 SCT，还有 1 例为 Sertoli - Leydig 细胞瘤、1 例混合未分化 SCSCT 和 1 例未明确分类的 SCSCT。所有患者初诊时均为 I 期，但有 4 例是因复发转移性疾病转诊至该中心接受治疗。随访时间中位数为 4.52（IQR：1.92 - 5.62）年。
- 复发率与风险因素关系：56 例被判定为低风险（即存在 1 个或更少预测恶性的病理风险因素）的患者，均未出现转移性疾病复发。与之对比，20 例存在 2 个或更多恶性风险因素的患者，复发率显著更高（p < 0.0001），总生存率更低（p = 0.0003）。这表明，基于病理风险因素的分组，与患者的复发情况和生存状况密切相关。
研究结论与讨论
综合上述研究结果，该回顾性分析有力地支持了研究假设，即睾丸切除术标本中无或仅有一个恶性病理风险因素的 SCSCT 患者，肿瘤呈良性，且不会复发。对于这部分低风险患者而言，他们复发转移性疾病的概率极低。基于此，研究人员认为，对于这类看似良性的肿瘤，可采取无或有限的监测策略，从而减轻患者医院随访的压力，避免因 CT 监测带来的电离辐射危害。
而对于那些经确认具有高风险病理特征的患者，鉴于其较高的复发率，欧洲泌尿外科学会推荐的定期 CT 成像监测仍是必要的。这项研究成果发表在《Clinical Oncology》杂志上，为临床医生在 SCSCT 患者的管理上提供了重要参考依据。它不仅有助于更精准地评估患者的病情，还能根据风险分层制定个性化的随访方案，在提高医疗质量的同时，也提升了患者的生活质量，对推动 SCSCT 的临床诊疗发展有着重要意义。
