综述：老年膀胱癌管理的新范式

这篇综述系统探讨了老年膀胱癌（BCa）诊疗的最新进展，强调通过综合老年评估（CGA）结合生理年龄（而非实际年龄）制定个体化方案，涵盖非肌层浸润性（NMIBC）与肌层浸润性（MIBC）的分层管理、免疫治疗（如EV+P方案）的应用，以及根治性膀胱切除术（RC）的适应症评估。

　　

Key points

老年膀胱癌患者初诊时多表现为晚期，生理年龄评估对治疗决策至关重要。严格的随访制度对老年患者身心及经济负担较重，而综合老年评估（CGA）可优化根治性膀胱切除术（RC）的候选者筛选。指南推荐治疗需个体化，避免仅因年龄因素限制方案。

Diagnosis

目前膀胱癌尚无公认筛查手段，血尿是最常见症状。肉眼血尿（GH）见于多数新确诊患者，而几乎所有患者存在镜下血尿（定义为显微镜下≥3个红细胞/高倍视野）。需注意，尿试纸检测的"微量/中量/大量"血尿不能单独作为镜下血尿诊断依据。

Bladder cancer staging and grading

85%患者初诊为局限性病变，但其中1/4已存在肌层浸润。美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期是标准分级系统，而世界卫生组织（WHO）分级体系明确肿瘤恶性程度。尽管老年患者预后较差，肿瘤分期与分级仍是关键预后因素。

Nonmuscle invasive bladder cancer

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）需按低危、中危、高危分层管理。低危NMIBC占新发病例50%，15年癌症特异性死亡率<1%。对于复发低危患者，可采用主动监测（AS）或局麻下电灼术，避免重复全身麻醉手术。

Muscle invasive bladder cancer

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）标准治疗为根治性膀胱切除术（RC）联合尿流改道，手术范围包括膀胱、区域淋巴结及男性前列腺/精囊或女性生殖器官。老年患者术后生存率较低，但年龄不应作为拒绝根治性手术的唯一依据。

Metastatic bladder cancer

转移性膀胱癌中位生存期仅12-14个月（顺铂化疗方案）。免疫治疗（IO）如enfortumab vedotin联合pembrolizumab（EV+P）显著延长总生存期（31.5 vs 16.1个月）且高毒性反应更少，该方案在老年群体中同样显示安全性。

Clinics care points

• 衰弱指数比实际年龄更能预测生存期
• 所有肉眼血尿患者需泌尿科评估排除膀胱癌
• 根治性膀胱切除术候选者应接受CGA评估
• 肌层浸润性膀胱癌治疗不应仅因年龄因素受限

Summary

老年患者生存率较低部分源于根治性治疗实施不足。多数膀胱癌为浅表性病变，但密切随访带来显著医疗负担。决策时需综合评估患者生理状态，尤其对肌层浸润或转移性病变。