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本文聚焦老年男性尿道狭窄疾病（USD）与尿道成形术。介绍了 USD 的定义、诊断方法，对比了内镜治疗、开放性尿道手术等治疗手段，探讨手术效果，强调治疗应综合考虑患者情况，为临床治疗提供参考。
尿道狭窄疾病（USD）概述
尿道狭窄疾病（USD）指前尿道的良性瘢痕形成，会导致尿路梗阻和下尿路症状（LUTS）。主要表现为尿流力量减弱，还常伴有排尿费力、尿不尽、排尿后滴沥等症状。长期梗阻时，还可能出现夜尿、尿频、尿急甚至急迫性尿失禁，严重情况下会导致尿潴留或无法排尿。
与良性前列腺增生（BPH）的关联
良性前列腺增生（BPH）在 50 岁及以上男性中患病率达 50%，且随年龄增长而升高。BPH 是后尿道的梗阻性疾病，由于前列腺尖的位置，经尿道进行 BPH 手术治疗时，会增加球膜部尿道发生梗阻性 USD 的风险。有研究评估发现，接受 BPH 手术的患者术后尿道狭窄发生率为 3.97% 。
评估与术前检查
当患者出现持续的下尿路症状、BPH 患者药物治疗无效或反复出现尿路症状时，就需要进一步检查，判断是否由尿道狭窄引起。膀胱镜检查对尿道狭窄的诊断有帮助，且可在门诊进行，但它提供的信息有限，只能确认或排除 USD 的存在。若发现尿道狭窄，则需进行逆行尿道造影。
内镜治疗
目前有多种微创方法可用于尿道狭窄的治疗。尿道扩张是最古老的治疗方式，可通过丝状探子及跟随器、尿道探子、球囊扩张器、连续尿道扩张器等进行操作。尿道球囊和尿道扩张器的优势在于，可在膀胱镜直视下，通过导丝穿过狭窄部位进行操作。其原理是拉伸瘢痕，但该方法并非对所有患者都有效。
尿道瘢痕切除与原发性吻合尿道成形术（EPA）
尿道瘢痕切除并对健康尿道断端进行吻合的手术，称为尿道瘢痕切除与原发性吻合（EPA），也叫吻合性尿道成形术。这是治疗短（<2cm）球部尿道狭窄的确定性方法。手术的关键在于将尿道从阴茎白膜上分离，并松解粘连的 Buck 筋膜，切除瘢痕化的尿道部分，然后吻合无狭窄的尿道断端。
老年人群尿道狭窄修复手术的结果
关于老年男性尿道狭窄修复手术结果的研究有限。Santucci 团队的研究发现，虽然 65 岁以上男性尿道狭窄修复失败的情况更多，但差异无统计学意义。不过他们也提醒，修复术后尿流减弱可能提示存在 BPH。Davenport 团队观察了单中心接受球部尿道狭窄吻合性尿道成形术的患者，进一步探究了手术效果。
总结
USD 的治疗应先尝试微创方法，若失败则考虑尿道重建。尿道狭窄修复有多种技术，需根据症状病因、狭窄长度和位置选择。对于老年男性，尿道重建手术安全有效，但在选择手术患者时，需考虑其身体脆弱程度和合并症。老年男性也可选择自我扩张或会阴尿道造口术等方式。
临床护理要点
老年男性合并泌尿生殖系统疾病的比例较高，这可能加重下尿路症状，干扰尿道狭窄疾病的诊断。在紧急情况（如尿潴留）下，应采用微创内镜治疗尿道狭窄疾病。对于短（<2cm）球部尿道狭窄，内镜治疗有望达到治愈效果。尿道重建手术在老年男性中也有应用价值，但要综合评估患者状况。
