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这篇综述聚焦踝关节融合术，介绍其新技术、适应证、手术入路、固定方式等内容。指出新技术使长期效果更优，钢板固定逐渐优于传统螺钉固定。还对比了踝关节融合术与置换术，强调应根据患者情况选择，对临床有重要指导意义。
踝关节融合术的最新进展
踝关节融合术是针对多种踝关节疾病的传统手术，如今在技术、器械和硬件构造方面不断革新，持续带来可靠且出色的长期疗效。
关键要点
新技术、新器械和硬件构造推动踝关节融合术发展，长期效果良好。距骨位置不佳是手术失败的主要因素之一。与全踝关节置换术相比，踝关节融合术的禁忌证较少。尽管全踝关节置换术的实施数量大幅增加，但踝关节融合术整体应用仍更广泛。
适应证
踝关节融合术适用于多种情况，包括退行性关节疾病、创伤后关节炎、骨软骨损伤、距骨部分缺血性坏死、严重畸形、严重粉碎性 pilon 骨折以及全踝关节置换术失败等。手术前，患者需完善维生素 D 检测、无创血管检查和糖化血红蛋白（HgA1c）检测（如有必要）。先进的影像学检查有助于评估大的囊性区域，不过平片也有一定价值。
手术入路
手术入路的选择取决于患者的具体情况和医生的偏好。既往手术切口位置、软组织包膜质量以及留存内固定物的位置都会影响决策。手术入路包括前路、外侧 / 经腓骨入路、内侧入路、后路、内外侧联合入路、关节镜下手术以及微创关节切开术。外侧入路具有一定优势。
关节准备
自 Glissan 提出成功关节融合的 4 大原则（包括完全去除软骨、融合部位良好加压、正确对线和维持骨对合）已过去 70 多年。过去，踝关节融合术常采用平面（桌面式）切除，会导致明显的肢体缩短。现在，手术注重减少关节切除，精细处理软组织。同时，在关节准备方面还存在两种流派。
固定方式
实现并维持胫距关节的稳定固定是踝关节融合术成功的关键。螺钉固定长期以来是传统的固定方法，但随着行业发展，更多固定方式涌现，钢板固定被证明更具优势。iData Research 数据显示，2016 - 2023 年，踝关节融合空心螺钉的年复合增长率为 2.2%，而踝关节融合钢板系统为 4.6%。
病例展示
一位 59 岁的糖尿病男性患者，有吸烟史，数月来一直受左踝关节疼痛困扰。患者为缓解疼痛，行走时习惯用第五跖骨外侧着地。体格检查发现，患者神经血管状况良好，但存在内翻踝关节畸形，距下关节活动受限且外侧柱负荷过重。其体重指数（BMI）为 40.1，血红蛋白……（此处原文未完整描述血红蛋白相关内容 ）。
术后管理
术后，患者通常需住院以控制疼痛。每位患者都要佩戴膝下石膏，至少 6 周内不能负重，直至影像学显示骨愈合。不过，新型固定系统的出现，使患者有可能更早下地行走，所以很多决策需根据具体病例而定。开始负重后，可能需要使用踝足矫形器（AFO）等辅助器具。
踝关节融合术与踝关节置换术的对比
在选择踝关节融合术还是全踝关节置换术方面存在诸多争议。近期文献提出全踝关节置换术是终末期踝关节炎的新金标准。患者对踝关节置换术的青睐，使其应用量大幅增加。2004 - 2009 年，全国全踝关节置换术的使用量增长了 57%，而踝关节融合术的使用量保持不变。
并发症
尽管手术技术不断进步，但踝关节融合术仍可能出现多种并发症。最常见的是骨不连，近期文献显示其发生率约为 10%，相比历史研究的 40% 已有显著改善。即便融合成功，患者也可能面临畸形愈合或假关节等问题，这些会导致持续不适，影响功能。
总结
踝关节融合术是传统且不断发展的手术，禁忌证少，适用于多种患者，是外科医生应掌握的重要术式。患者的个体情况会显著影响手术决策和术后结果，因此个性化临床支持至关重要。
临床护理要点
踝关节融合术适应证广泛，禁忌证极少。积极的关节准备很关键，但应尽量减少关节切除，精细处理软组织。踝关节融合时，需将距骨向上、向后推，并在额状面内旋转，使其位于踝关节榫眼内。固定结构不仅要实现关节间加压，还要具备抗旋转能力和在三个平面的稳定性。
