编辑推荐：
本文聚焦全踝关节置换术（TAR），阐述其发展历程，从手术器械、技术到生物医学的进步，都扩大了手术适用范围。还介绍了移动与固定轴承系统、临床应用要点等内容，为深入了解 TAR 提供多方面参考。
关键点
全踝关节置换术作为踝关节融合术的可行替代方案，其应用范围和手术能力不断拓展。手术器械、技术的发展以及生物医学的进步，增加了踝关节置换术的潜在候选人数。每种植入物都有独特的特性和适应症，对患者预后至关重要。术前先进成像技术为外科医生选择合适的植入物提供了有价值的信息。
代际概述
每一代全踝关节置换术都在前一代的基础上发展而来，尽管发展过程中存在一些问题，但也积累了很多经验。要明确未来的发展方向，首先要回顾其起源。
移动轴承与固定轴承
全踝关节置换术中，移动轴承和固定轴承系统的概念也在不断变化和发展。固定轴承系统是两者中率先开发的，目前仍是美国应用最广泛的。在固定轴承系统中，聚乙烯衬垫牢固地固定在胫骨组件上，它与金属距骨组件之间形成部分贴合的单一关节。
临床表现
只有在保守治疗无效，症状未缓解且生活质量未恢复的情况下，才考虑进行全踝关节置换术。如引言所述，由于多种原因，踝关节植入物比其他主要关节置换术更具挑战性。谨慎选择患者对于提高手术成功率至关重要。评估患者病史时应全面详细。
成像 / 诊断
术前规划和患者选择一样，都需要细致入微，以提高手术成功的可能性，降低术中及术后并发症的发生风险。必须拍摄踝关节的前后位、侧位和踝穴位 X 光片，还需拍摄后足对线 X 光片，以评估是否存在并发畸形。胫骨前远端角由胫骨机械轴和关节方向形成。
手术技术
传统上，全踝关节置换术主要采用前侧切口，这是因为其便于操作和观察。在一些复杂病例中，比如需要对胫骨进行矫正性截骨，或对内外侧沟进行清创时，前侧切口是唯一能提供充分暴露的选择。需要注意的是，目前所有的全踝关节置换系统都可以通过前侧切口实施手术。
讨论
自 20 世纪 70 年代问世以来，全踝关节置换术在工程设计、手术技术以及对胫距关节生物力学和运动学的理解等方面都有了显著发展。这不仅使植入的数量大幅增加，更重要的是提高了植入物的存活率。例如，Ratnasamy 及其同事描述，2010 年至 2020 年间，全踝关节置换术的数量增加了两倍，相应的手术成功率也有所提高。
披露
作者声明无利益冲突。
