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本文围绕内侧开口楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）展开，介绍其适应证不断拓宽，除治疗内侧间室骨关节炎，还用于软骨保护手术。同时阐述了手术相关考量、截骨规划等内容，为骨科医生提供了该手术的多方面参考。
内侧开口楔形高位胫骨截骨术技术
关键点
内侧开口楔形截骨术在治疗内翻膝内侧间室骨关节炎方面历史悠久。如今，其适应证还包括诸如骨软骨异体移植、半月板移植和半月板根部修复等减轻负荷的软骨保护手术。行内侧开口楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）时，胫骨后倾角往往会增加，在与韧带重建联合手术时需考虑到这一点。
适应证
随着时间推移，MOWHTO 的适应证显著拓宽，这与外科手术技术的进步和临床应用的发展相契合。起初，MOWHTO 用于治疗与内翻畸形相关的内侧间室关节炎，目前这仍是其最常见的适应证。不过，接受 MOWHTO 手术的患者通常比典型的关节置换患者对身体机能的要求更高。MOWHTO 还可用于关节不稳以及减轻内侧间室负荷的病例。
患者特征
存在以下情况的患者不适合该手术：吸烟；肥胖（体重指数 > 40）；炎症性关节病；中重度骨质疏松；外周血管疾病；行为特征不适合耐受手术和康复；年龄 > 65 岁。
膝关节存在以下状况时也不适合：严重 OA；三关节间室 OA；中重度髌股关节 OA；中重度低位髌骨a；屈曲挛缩 > 15°；胫骨平台后倾角（PTS）>12°b；冠状面半脱位；内翻畸形需要矫正超过机械性胫骨近端内翻的情况。
诊断影像
考虑进行 MOWHTO 时，需进行全面检查。诊断影像应包括 OA 系列 X 光片：负重前后位（AP）、侧位、45° 屈曲位（Rosenberg 位）以及患膝的天际位片。MRI 可用于评估膝关节的软骨、半月板和韧带状况。还需拍摄长腿 APX 光片，以评估下肢冠状面的力线，拍摄时患者需站立，从髋部到......（原文此处未完整表述）
手术考量
评估诊断影像参数对于确定潜在内翻畸形的原因和位置至关重要，这有助于选择最合适的治疗方法。MOWHTO 是治疗源于胫骨的内翻畸形的有效技术，但研究表明，仅有 28% 的内翻畸形患者存在单纯胫骨畸形。此外，仅 57% 的病例适合单独进行 MOWHTO。
截骨规划
理想的矫正度数仍存在争议，应根据每位患者的解剖结构和特定的病理解剖特征进行个性化设定。对于内侧间室负荷过重和 OA 的病例，Fujisawa 及其同事率先提出矫正点，即 “Fujisawa 点”，该点位于胫骨平台从内侧边缘起 62.5% 的位置，可产生 3° - 5° 的外翻。然而，在部分患者中，这可能导致过度矫正，造成异常的关节线角度。
手术技术
本节将介绍 MOWHTO 的通用手术方法，包括手术要点和注意事项。旨在为新手或偶尔进行截骨手术的外科医生提供基本操作指南，以确保手术安全且效果可预测。
总结
MOWHTO 是骨科医生的有力手术方式，在治疗年轻的内侧间室 OA 患者方面持续发挥作用。此外，它在治疗内翻畸形膝关节的软骨保护和修复手术中的应用也日益增多。骨科医生深知，内侧半月板缺失的膝关节，或内侧股骨髁存在明显软骨缺损且伴有内翻畸形的患者，其自然病程往往会发展为 OA 。
临床护理要点
MOWHTO 是膝关节周围最常见的截骨术。其适应证不仅限于 OA，还涵盖现代软骨保护技术。MOWHTO 最多可矫正 15°。需仔细评估机械性内侧近端胫骨角（mMPTA）、机械性外侧远端股骨角（mLDFA）和关节线夹角（JLCA），以确定畸形源于胫骨近端，且 MOWHTO 是合适的截骨术式。在矢状面降低坡度时需谨慎，尤其是在翻修前交叉韧带（ACL）的情况下。同时要注意避免因手术导致腿长差异增大。
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