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为探究患者在宫内节育器（IUD）放置过程中的体验与偏好，研究人员开展混合方法研究。通过调查和访谈发现，除疼痛管理外，多种因素受重视，更高的提供者支持得分可提升满意度。这为优化 IUD 放置提供方向。
在当今的避孕领域，宫内节育器（Intrauterine Devices，IUD）凭借其高效、可逆且安全的特性，成为众多女性的避孕选择之一。然而，在 IUD 放置过程中，却存在着不少问题。一方面，以往研究表明，提供者在与患者沟通时，常常过度强调 IUD 的有效性和使用时长，却忽视了患者对疼痛、副作用等方面的担忧，也未能充分尊重患者的个性化避孕偏好和生殖自主权。另一方面，虽然有研究关注 IUD 放置时的疼痛和患者满意度，但对于疼痛的评估和管理差异较大，部分患者觉得疼痛被低估，一些人甚至因疼痛而对 IUD 产生抵触情绪。而且，随着社交媒体的发展，越来越多的患者在网上分享负面的 IUD 放置经历，这也凸显出改善 IUD 放置体验的紧迫性。为了解决这些问题，来自美国南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina）的研究人员开展了一项混合方法研究，并将研究成果发表在《Contraception》杂志上。
这项研究的意义重大。它深入了解了患者在 IUD 放置过程中的真实需求和偏好，为医疗工作者提供了更具针对性的指导，有助于提升 IUD 放置的质量，增强患者的满意度，推动避孕服务向更加以患者为中心的方向发展。
在研究方法上，研究人员采用了定量调查和定性访谈相结合的方式。他们在 2022 年 11 月至 2023 年 9 月期间，从一所城市学术门诊诊所招募了 79 名符合条件的患者。通过问卷调查收集患者的年龄、种族、生育史等基本信息，以及她们对 IUD 放置过程中各方面的重视程度、疼痛感受、满意度等数据。同时，对部分患者进行深入访谈，进一步了解她们的期望、医疗护理优先事项、改进建议等。数据分析时，运用 SPSS 软件对定量数据进行统计分析，包括描述性统计、双变量分析和多变量分析；采用扎根理论的方法，利用 NVivo 软件对定性访谈数据进行归纳分析 。
下面来看看具体的研究结果：
- 定量结果：在参与调查的 79 名患者中，平均年龄为 29.7 岁，多数为白人（84.8%）。大部分患者（97.5%）有过避孕经历，最常用的避孕方法是复方口服避孕药（73.4%）和外用避孕套（70.9%）。在 IUD 放置方面，67.1% 的患者放置了左炔诺孕酮 52mg 的 IUD。患者认为，IUD 放置过程中，解释手术步骤（74.7%）、提前讨论疼痛问题（72.2%）、关注手术过程中的舒适度（72.2%）等方面 “非常重要”。IUD 放置时的平均疼痛评分为 5.7 分（满分 10 分），多数患者（59.5%）的疼痛评分在 6 分及以上，疼痛多描述为痉挛性（76.6%）、尖锐性（48.9%）和刺痛性（23.4%）。约三分之一（34.2%）的患者表示实际疼痛比预期更严重。大部分患者（75%）在手术前或手术过程中获得了疼痛管理措施，且多数患者（76%）认为 “放置 IUD 是值得忍受疼痛的”。总体而言，多数患者（86.1%）对 IUD 放置感到满意或非常满意。多变量分析显示，在控制疼痛评分后，提供者支持得分每增加 1 分，患者满意度的几率增加 69%。在影响满意度的因素方面，当患者选择多个因素时，最常选择的是提供者对手术的解释（77.2%）、手术时长（65.8%）和提供者对疼痛的同理心（64.6%）；当选择单个最重要因素时，疼痛（27.8%）、提供者对手术的解释（20.3%）、手术时长（16.5%）和提供者对疼痛的同理心（15.2%）是最常被选择的。
- 定性结果：在参与访谈的 24 名患者中，主要有以下几方面的发现。首先，患者希望提供者承认 IUD 放置可能带来疼痛和焦虑，而不是淡化这种体验。一些患者认为之前接受的咨询没有提供足够信息，甚至存在误导。她们希望得到更现实的预期指导，并将疼痛和焦虑管理作为标准流程。其次，创造安全和尊重的环境很重要。患者希望在手术前与提供者进行充分沟通，手术过程中得到尊重，包括避免在术前暴露手术器械、提供选择是否需要详细解释手术过程的权利等。此外，患者希望在术后能获得关于疼痛、出血和其他问题的明确预期，比如 IUD 尾丝的相关知识、术后出血的可能性及应对方法、后续随访的安排等。
研究结论与讨论部分指出，患者在 IUD 放置过程中，除了关注疼痛管理，还重视一系列其他因素。提供者的支持行为，如清晰的解释、对患者疼痛和焦虑的认可、营造安全尊重的环境等，对患者满意度有显著影响。尽管目前关于减轻 IUD 放置疼痛的药物和非药物干预效果尚无定论，但改善提供者的支持行为是提升患者满意度的重要途径。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、样本代表性有限、可能存在应答偏倚等。尽管如此，这项研究仍为临床医生提供了有价值的参考，提示临床医生应摒弃 “一刀切” 的咨询模式和关于疼痛和焦虑的笼统安慰，根据每个患者的需求，提供更加个性化、以患者为中心的 IUD 放置服务，从而提升患者的体验和满意度。
