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这篇综述聚焦头颈部鳞状细胞癌（HNSCC），通过系统评价和荟萃分析，对比新辅助化疗与免疫治疗。结果显示联合免疫治疗（如 Nivolumab+Ipilimumab）病理部分缓解（pPR）率高、疾病进展少，但手术并发症增加，且整体完全病理缓解（pCR）率低，为临床治疗提供参考。
研究背景
头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是全球范围内导致癌症相关发病和死亡的重要原因。多数患者确诊时已处于晚期，即便采用积极的多模式治疗策略，预后仍不理想。比如，局部晚期且与人类乳头瘤病毒（HPV）无关的 HNSCC 患者，5 年总生存率仅 40%-50%。
新辅助治疗在局部治疗前进行，可使肿瘤降期、切缘更干净、早期清除微转移病灶，还有助于器官保留，有望提高患者生存率和功能预后。但新辅助化疗和免疫治疗在病理反应、疾病控制和安全性方面的优势尚无定论。化疗（如基于 TPF（多西他赛、顺铂、5 - 氟尿嘧啶）方案）效果不一，且常受全身毒性限制；新辅助免疫治疗以 PD-1/PD-L1 轴为靶点的免疫检查点抑制剂虽有前景，但免疫治疗的最佳时机、顺序及与其他治疗的联合方式仍在探索中。此外，新辅助治疗对手术结果的影响也需重点关注，其引发的手术并发症会影响治疗规划和患者生活质量 。
研究设计
本系统评价依照《Cochrane 协作干预系统评价手册》进行，以 PRISMA 声明为报告指南，详细方案在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO - CRD42023487170）在线记录。
研究选择
研究人员先在四个数据库（PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、Scopus）及灰色文献源进行全面检索，初步检索到 222 项研究，经灰色文献探索和参考文献回顾又获取 93 篇，共 315 篇文章。去除重复后剩 106 篇，经标题和摘要筛选排除 78 篇不相关文章，最终 28 篇进入全文评估。
研究结果
共有 12 项临床试验符合纳入标准，其中 6 项关于新辅助化疗（顺铂和 5 - 氟尿嘧啶），6 项关于免疫治疗（纳武利尤单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、帕博利珠单抗）。从给药到手术的平均时间为 18 - 29 天。
整体手术并发症发生率为 32.8%，帕博利珠单抗组最低（9%），纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组最高（36.7%）。不过，纳武利尤单抗（风险比 RR = 1.68，p = 0.078）和化疗（RR = 1.1，p = 0.70）的手术并发症风险比在统计学上无显著差异。
完全病理缓解（pCR）率较低，仅 4%，顺铂和 5 - 氟尿嘧啶组最高（11%）。而纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的部分病理缓解（pPR）率高达 58%。术后疾病进展发生率为 19.4%，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组进展率最低（7.7%）。化疗证据确定性为极低，免疫治疗为低。
讨论
该系统评价和荟萃分析揭示不同治疗方案在手术并发症、病理反应率和疾病进展方面存在显著差异。虽然 pCR 罕见，但 pPR 更常见，尤其是纳武利尤单抗和伊匹木单抗联合治疗，取得了最高的 pPR 率和最低的疾病进展率。
结论
免疫治疗联合方案，特别是纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，相比传统化疗，pPR 率更高且疾病进展减少。然而，该联合免疫治疗的手术并发症发生率也最高。所有治疗组的 pCR 率都低，这表明治疗策略仍需不断创新和完善。未来研究应聚焦于明确不同治疗方案的最佳应用方式，以优化 HNSCC 患者的治疗策略 。
资金来源
本研究未获公共、商业或非营利部门的特定资助。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
