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这篇综述通过系统评价和荟萃分析，评估了化疗患者右心室（RV）的超声心动图参数。研究发现癌症治疗相关心脏毒性（CTRCD）会使 RV 功能（RVF）显著降低，肺高压升高。RVF 评估对 CTRCD 意义重大，值得临床关注。
引言
癌症治疗手段的进步提高了患者的生存率，但心血管毒性成为肿瘤治疗的严重并发症。传统上，左心室射血分数（LVEF）是评估癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）的主要指标。近三分之一（27%）接受蒽环类药物治疗的成年患者，在治疗后五年内会出现心脏功能障碍，2 - 5% 会发展为明显的心力衰竭（HF），导致一年生存率降至 50% 。
LVEF 用于评估 CTRCD 的标准为：新出现 LVEF 降低≥10 个百分点且 LVEF 处于 40 - 49%，和 / 或全球纵向应变（GLS）较基线下降 > 15%，且与患者症状无关。然而，LVEF 可能是 CTRCD 的晚期指标，且越来越多证据表明心脏毒性会影响整个心脏，左右心室均受影响。继发于心肌病的右心室（RV）功能障碍与更差的心血管预后相关，已被证实是 HF 和非缺血性心肌病患者死亡率的预测指标。
在化疗患者中，出现 RV 功能障碍的患者在治疗期间症状更严重，N 末端 B 型利钠肽原（NT-pro BNP）水平更高。接受蒽环类药物和曲妥珠单抗治疗的患者，RV 异常具有显著的预后意义。虽然目前人们逐渐认识到癌症治疗中 RV 受累的临床相关性及其超声心动图变化的普遍性，但现有文献对心脏毒性对 RV 功能和重构影响的分析有限。因此，本研究旨在通过对癌症治疗前后 RV 超声心动图参数进行综合汇总分析，填补这一空白。
数据检索和选择标准
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行，研究方案在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO ID CRD42024558675）进行了预注册。研究纳入了随机对照试验（RCT）、非随机试验、单臂试验、横断面研究和队列研究（前瞻性和回顾性），这些研究均评估了超声心动图下 RV 的变化。
结果
最初检索到 1233 项研究，去除重复文献以及标题或摘要不符合标准的文献后，对 36 项研究进行了全文阅读以评估是否符合要求。最终纳入 25 项研究的 1520 名患者。这些患者中大多数为女性（73%），平均年龄为 51.1±16.5 岁。
研究发现，CTRCD 后 RVF 显著降低，表现为右心室面积变化分数（FAC）降低（MD=-2.29% [95% CI:3.63,-0.95]），右心室整体纵向应变（RV global longitudinal strain，RV-GLS）增加（MD=2.49% [95% CI: 1.73, 3.25]），右心室游离壁应变（RV free wall strain，RV FW-GLS）增加（MD=3.21% [95% CI: 2.32, 4.11]）。此外，化疗后三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）显著降低（MD=-1.44 mm [95% CI:1.94, -0.95]），肺动脉收缩压显著升高（MD=1.60 mmHg [95% CI: 0.64, 2.56]）。
讨论
在这项评估化疗后右心室超声心动图参数的系统评价和荟萃分析中，研究人员汇总了 25 项研究的 1520 名患者数据，主要发现如下：
- RV 整体功能下降：多项指标表明化疗后 RV 功能明显降低。
- 肺动脉收缩压升高：化疗会导致肺动脉收缩压上升，这对心脏功能有不利影响。
- RV 功能下降呈剂量依赖性：即化疗药物剂量可能与 RV 功能下降程度存在关联。这些发现涵盖了不同类型癌症和抗癌药物治疗的患者，有助于更准确地评估癌症治疗对心脏的影响。
结论
本荟萃分析发现，化疗后 TAPSE、FAC、RV-GLS 和 RV FW-GLS 显著降低。因此，在定义和评估 CTR - RVT（癌症治疗相关右心室毒性，文中未明确解释，根据内容推测）时，可考虑评估 RV 超声心动图参数。不过，还需要更多研究来评估这些发现对预后的影响。
资金来源
本研究无资金来源，所有作者均可全面获取研究中的所有数据。
披露
所有作者均声明不存在可能被视为利益冲突的关系，对所呈现数据的可靠性、无偏性以及相关解读负责，通讯作者对提交发表的决定负最终责任。
