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局部晚期宫颈癌治疗和预后面临挑战。研究人员基于 SEER 数据库，分析此类患者新辅助化疗联合根治术后的预后。结果发现多因素影响生存，该联合治疗可改善预后。为临床决策提供参考，助力个性化治疗。
宫颈癌，这个隐匿在女性健康背后的 “杀手”，长期以来严重威胁着全球女性的生命安全。当病情发展到局部晚期，肿瘤肆意生长、扩散，治疗变得棘手无比，患者的生存前景也被重重阴霾所笼罩。面对这一困境，传统的治疗方式往往难以取得理想的效果，不同患者的生存状况差异巨大，但究竟是哪些因素在其中发挥作用，却一直迷雾重重。为了拨开这层迷雾，探寻影响局部晚期宫颈癌患者预后的关键因素，给临床治疗指明方向，研究人员踏上了探索之旅。
此次研究由未知研究机构的研究人员开展，他们聚焦于局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）联合根治术后的预后情况，对来自 SEER 数据库的 3850 例宫颈癌患者数据进行了深入剖析。研究结果意义重大，明确了年龄、收入、肿瘤直径、治疗方式、分化程度、肿瘤分期以及病理类型等与患者预后密切相关。同时发现，NACT 联合根治术在一定程度上能够改善患者的生存结局，并不逊色于放化疗（Chemoradiotherapy，CCRT） ，为临床治疗决策提供了有力的参考依据。该研究成果发表在《Current Problems in Surgery》上。
研究人员开展研究时，运用了多种关键技术方法。首先，从 SEER 数据库中收集了丰富的患者信息，建立了研究样本队列。接着，借助 R 软件（版本 3.6.1）和 SPSS 26.0 进行统计分析，通过描述性统计总结患者基线特征，依据 AJCC 分期参数和 FIGO 指南进行分期转换，利用 X-tile 软件确定连续变量分组阈值。此外，运用单因素和多因素 Cox 回归分析筛选影响生存结局的因素，并构建列线图（nomogram）预测生存概率。
下面来看具体的研究结果：
- 影响宫颈癌患者生存结局的因素：研究人员将 3850 例患者按 7:3 的比例随机分为训练集和验证集。分析发现，年龄方面，65 岁以下患者生存率更高；种族上，黑人患者死亡率较高；收入水平影响显著，高收入患者生存期更长。肿瘤相关因素中，高分级肿瘤、晚期肿瘤（T3、T4）、淋巴结转移（N1）、远处转移、大肿瘤（>6.6cm）以及较晚的 FIGO 分期（IIA2 期相对 IB2 期）均与较差的预后相关。病理类型中，鳞状细胞癌最为常见且生存率较高。治疗方式上，一线放疗生存率最高，NACT 联合根治术也有相对良好的生存结局。婚姻状况同样影响生存，已婚患者表现较好，丧偶患者死亡率较高。
- 宫颈癌预后因素的单因素 Cox 回归分析：通过单因素分析，发现年龄是重要影响因素，≥65 岁患者死亡率风险比＜65 岁患者高 33%。收入方面，中等收入患者死亡率风险比高收入患者高 16%。肿瘤分级影响明显，III 级和 IV 级肿瘤患者死亡率风险分别比 I 级高 77% 和 127% 。治疗方式中，单纯放疗和手术加化疗相比单纯化疗，可降低死亡率风险。婚姻状况上，已婚和单身患者生存率优于离婚患者。种族方面，白人患者预后略好于黑人患者。
- 宫颈癌预后因素的多因素 Cox 回归分析：多因素分析确定了多个独立预后因素。年龄上，≥65 岁患者死亡率风险比＜65 岁患者高 25% 。种族中，“其他” 类别患者死亡率比参照组低 25%。高收入患者死亡率风险比中等收入患者低 22%。治疗方式中，放疗、手术加化疗、手术加放疗相比单纯化疗，均有生存获益。肿瘤大小方面，4.10 - 6.60cm 的肿瘤患者死亡率风险比参照组低 25%。婚姻状况中，单身患者死亡率风险比参照组高 25%，丧偶患者低 25%。
- 宫颈癌预后因素的综合分析：研究构建的列线图是预测宫颈癌患者生存结局的有力工具。它依据年龄、肿瘤分级、大小、治疗方式、病理亚型等关键风险因素赋予相应分值，进而估算 1 年、3 年和 5 年的总生存概率。例如，年龄越大、肿瘤分级越高、肿瘤越大、病理为腺癌等情况，得分越高，对应的生存概率越低。这一工具为临床医生综合评估患者预后提供了直观有效的方法。
- 宫颈癌预后模型的详细分析：研究通过多种方式评估预后模型的性能。在训练组和验证组中，受试者工作特征曲线（ROC 曲线）显示模型具有较高的准确性，1 年、3 年和 5 年生存率的曲线下面积（AUC）在训练组分别为 0.84、0.83 和 0.81，在验证组分别为 0.78、0.77 和 0.75。校准曲线表明模型预测结果与实际观察结果基本一致，虽在某些时间点存在细微偏差，但整体准确性良好。
- 影响宫颈癌生存结局的关键因素：年龄、收入和癌症分期对宫颈癌患者生存影响显著。＜65 岁患者死亡风险约为≥65 岁患者的一半；高收入患者相比中低收入患者，生存情况更好；早期诊断的患者生存机会近乎晚期患者的三倍。而肿瘤分级对生存影响较小。这充分凸显了早期发现、改善经济医疗差距以及考虑年龄相关因素在提高患者生存率方面的重要性。
- 治疗方式和病理类型对宫颈癌生存的影响：通过比较不同治疗方式的 Kaplan-Meier 生存曲线，发现放疗和手术加化疗的生存概率较高。病理类型方面，腺鳞癌和鳞状细胞癌患者生存率优于腺癌和其他类型患者。肿瘤大小与生存结局密切相关，＜4.10cm 的小肿瘤患者生存率明显高于＞6.60cm 的大肿瘤患者，肿瘤大小未知的患者预后最差。
综合研究结论和讨论部分，该研究全面揭示了局部晚期宫颈癌患者接受 NACT 联合根治术后的预后情况。明确了多种影响预后的关键因素，为临床医生制定个性化治疗方案提供了科学依据。例如，根据患者年龄、肿瘤大小、病理类型等因素，医生能够更精准地选择放疗、手术加化疗等合适的治疗方式。同时，研究也指出了当前治疗中存在的问题，如治疗强度的平衡、不同肿瘤分期治疗效果的差异等，为后续研究指明了方向。这一研究成果推动了局部晚期宫颈癌治疗从 “一刀切” 向个性化精准治疗的转变，有望显著改善患者的生存质量和预后情况，在宫颈癌治疗领域具有重要的里程碑意义。
