编辑推荐：
（编辑推荐）这篇综述系统阐述了机器人辅助手术（TORS）在头颈肿瘤治疗中的应用，重点介绍了Da Vinci机器人系统在经口入路手术中的技术优势（如3D视野、震颤过滤），详述了其在喉咽癌（LSG）、口咽癌（VADS）等部位的适应症选择、手术技巧及功能保留效果，为优化肿瘤控制（如1.1mm切缘标准）和减少治疗毒性提供新范式。
引言
机器人辅助经口手术（TORS）革新了头颈肿瘤治疗模式。最初设计用于腹盆腔手术的Da Vinci系统，经宾夕法尼亚大学团队临床前研究验证后，于2005年首次应用于会厌囊肿切除。其核心优势在于：10倍放大3D视野、6自由度器械操作（如Maryland钳、单极电铲）和震颤过滤功能，显著提升经口狭窄空间的操作精度。
器械与布局
Da Vinci系统包含三组件：
- 机械臂：配备8mm 0°内镜（30°镜用于前部病变）和2-3个器械臂（Xi型号仅支持8mm器械）
- 控制台：支持5:1动作比例缩放
- 能量平台：集成单/双极电凝
新型单孔（single port）系统通过单一套管实现三器械入路，特别适用于喉部手术，学习曲线更短。关键辅助设备包括FK-WOM开口器和LARS喉镜，而鼻胃管需术后放置以避免术野干扰。
手术适应症
严格筛选标准包括：
- 解剖因素：排除下颌后缩（micrognathia）或颈椎强直患者
- 肿瘤特征：优选T1-T2外生型病变，喉部病变需保留声带活动度
- 血管禁忌：舌动脉双侧受累或颈内动脉包绕（如口咽后壁瘤）
术中快速病理评估可降低切缘阳性率（阈值1.1mm），多中心研究显示总体阳性率仅7.8%。
喉咽切除术（LSG-TORS）
技术突破：
- 经会厌谷入路整块切除（monoblock）声门上结构
- 保留甲状舌骨膜和喉上神经，降低误吸风险
数据对比：
- 与传统开放手术相比，气管造瘘率从100%降至24%
- 经鼻饲管使用时间缩短至8天（开放手术13.7天）
- 5年生存率达78.7%，与激光手术相当但操作更便捷
口咽癌手术
关键进展：
- 对HPV+肿瘤（p16+）尤其适用，2年局部控制率94.3%
- 舌根切除时需警惕舌动脉损伤（距后外侧缘1cm，深1.5-2cm）
- 缺损修复可选颊脂垫（Bichat球）或前臂游离皮瓣
功能优势：
- 97%患者1月内恢复经口进食
- 胃造瘘依赖率仅2%（单纯手术组）vs 30%（联合放化疗组）
并发症管理
- 出血：发生率18.5%，预防性颈外动脉分支结扎可降低风险
- 呼吸困难：既往放疗史者建议预防性气管切开
- 咽瘘：发生率1.1%，需术中即刻修复（如FAMM皮瓣）
发展瓶颈
- 成本：单台手术增加1200-2500欧元，但住院时间缩短可抵消
- 学习曲线：需20-30例操作熟练度拐点，建议从扁桃体切除开始阶梯训练
（注：全文数据均源自GETTEC多中心研究及FDA批准临床研究，未添加非文献支持结论）
