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这篇综述聚焦膝骨关节炎（gonartrosis），阐述其是复杂关节疾病，受多因素影响。强调诊断靠临床评估，一线治疗有治疗性教育、锻炼和体重控制。运动疗法应个性化，为该领域研究和治疗提供重要参考。
膝骨关节炎的定义
骨关节炎是一种复杂的滑膜关节疾病，会影响关节的所有组织，它表现为关节疼痛、功能受限、生活质量下降的临床综合征，还是一种症状严重程度不一的慢性疾病。国际骨关节炎研究学会（OARSI）认为，骨关节炎是可动关节的病症，特征是细胞应激和细胞外基质降解。膝骨关节炎作为其中一种，随着年龄增长越发常见。
流行病学
骨关节炎全球患者达 5.28 亿，65 岁以上人群占比 65% 。在法国，有 1000 万人患病。80% 有疼痛症状的骨关节炎患者活动受限，25% 无法进行日常活动，这还增加了心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病风险，甚至会导致死亡。膝骨关节炎在老年人中更为普遍。
生物力学
生物力学缺陷虽不能完全解释膝骨关节炎的发病过程，但会增加关节异常张力和异常生化刺激，影响疾病发生。
诊断
实践指南指出，若患者年龄≥45 岁，有活动相关关节疼痛，无晨僵或晨僵不超 30 分钟，无警示症状，且其他诊断可能性小，无需额外检查即可临床诊断骨关节炎。X 线和磁共振成像通常不改变骨关节炎的临床治疗方案。
预后
骨关节炎自然病程有差异，不少患者病情不进展，甚至随时间改善，也不一定会出现影像学恶化。一生中需膝关节置换的风险为 8 - 11%，多数膝骨关节炎患者无需置换。但有一些因素会加重疼痛或病情。
临床表现
膝骨关节炎患者临床表现差异大，影像学上的结构变化与临床表现并不完全相符。
共病
骨关节炎患者共病发生率高，常见共病有心血管疾病（包括高血压）、糖尿病、焦虑和抑郁（心理社会不适）、肥胖、慢性阻塞性肺疾病（EPOC）、血脂异常、甲状腺疾病和腰痛等，还与睡眠障碍、久坐生活方式有关。共病会影响治疗选择。
心理社会因素
受教育程度低与膝骨关节炎患者的灾难化思维和运动恐惧症有关，但似乎不影响疼痛程度。心理社会因素会影响患者疼痛体验，焦虑和慢性应激会促进全身低度炎症状态，评估并将其纳入以患者为中心的治疗很重要。
体格检查
体格检查范围不仅包括疼痛关节，还延伸到脊柱、髋部、同侧膝关节、踝关节、足部以及对侧肢体。主要检查内容有姿势观察、形态静态研究、血管和营养研究、功能测试（行走、深蹲、冲刺、跳跃等）、关节活动度、复合运动、肌肉力量、肌肉柔韧性、神经检查等。
复合监测指标
复合测量指标（包括疼痛和功能）由患者自我报告。
膝骨关节炎的新概念模型
骨关节炎应被视为一种全身性疾病，如同糖尿病一样，是多种因素共同作用的结果，而非仅仅是结构损伤。疼痛则是健康状况和身体变化的一种表现。多种因素相互作用导致膝关节组织病变和疼痛。
建议
有许多临床实践指南用于指导膝骨关节炎患者的管理。这些指南一致推荐：对所有患者，一线治疗是治疗性教育结合锻炼和必要时的减重，这种方法对社会也具有成本效益；部分患者可采用药物治疗（镇痛药和抗炎药）、被动治疗和矫形器。
结论
膝骨关节炎的诊断基于临床评估。一线治疗包括治疗性教育、锻炼和体重控制。运动治疗师应使用积极、现代的语言，消除误解，强调治疗方案、锻炼对软骨再生的作用、疼痛的多维度本质和疾病预后。由于没有一种锻炼方案被证明绝对优越，治疗应因人而异 。
