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这篇综述聚焦糖尿病足（diabetic foot）。详细阐述其流行病学数据，分析动脉闭塞症（AOMI ）、糖尿病神经病变等并发症，探讨伤口形成因素、感染作用，强调多学科治疗及预防复发的重要性，为糖尿病足研究与治疗提供全面参考。
引言
糖尿病影响着全球众多人群，每 9.5 个成年人中就有 1 人患病，全球约有 53700 万人，预计到 2045 年将增至 78300 万人。当糖尿病患者的足部出现慢性损伤风险，如神经病变、动脉病变、足部畸形时，预后往往不佳，感染和截肢风险随之而来，严重影响生活质量，还会带来高昂的社会经济和医疗成本。
流行病学
在法国，糖尿病足溃疡（UPD）的患病率为 5.1%（95% 置信区间 [IC 95%]：[4.1 - 6.0]），全球患病率为 6.3%（IC 95%：[5.4 - 7.3]）。糖尿病患者一生中患 UPD 的风险达 34%，年发病率为 1 - 6.3% 。而且，UPD 的复发率较高，每年约 40%，3 年近 60%，5 年达 65%。
糖尿病患者下肢动脉闭塞症
糖尿病是下肢动脉闭塞症（AOMI）的重要危险因素之一。非糖尿病患者中 AOMI 的患病率为 10 - 26%，而糖尿病患者中则为 20 - 28%。在患有 UPD 的糖尿病患者中，AOMI 的患病率更是高达 50% 。虽然目前针对糖尿病患者 AOMI 的诊断和治疗尚无明确推荐，但早期诊断至关重要，因为它与 UPD 愈合延迟或不愈合、截肢风险增加密切相关。
糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是一种对称的感觉运动性多发性神经病变，与纤维长度有关，主要由代谢和微血管改变引起。其两个主要并发症是足底穿通性溃疡和神经骨关节病（NO），即夏科氏足。
伤口形成的相关因素
生物力学因素在神经病变性 UPD 的发生中起着重要作用，但常被低估。在足部与地面接触时，软组织受到的压缩会对皮肤产生反作用力，这是一个重要的致病机制。接触面积、软组织厚度及其力学特性、下方骨骼的形态等因素都会影响这种压缩。
感染在伤口中的作用
糖尿病患者足部感染（IPD）主要是慢性 UPD 的后果。由于慢性 UPD 通常不痛，且往往得不到最佳的早期医疗治疗，尤其是严格的紧急减压治疗，使得最初的急性病变发展为慢性伤口，增加了软组织和骨关节结构感染的风险。IPD 的确诊主要依靠临床诊断，而非细菌学诊断。同时，对伤口进行深度测量等检查十分必要。
伤口评估
伤口感染是因为缺乏有效的伤口治疗，尤其是对 UPD 持续有效的减压。高血糖会加重感染，仅纠正高血糖并不能促进伤口愈合和预防感染。
一般治疗
血糖平衡有利于对抗感染，必要时可通过优化胰岛素治疗来实现。
UPD 的止痛治疗
可使用对乙酰氨基酚、曲马多等止痛药，快速起效的吗啡类药物，在伤口处理时吸入等摩尔的氧气和一氧化二氮混合气体，或在处理前 45 分钟局部涂抹利多卡因凝胶。
多学科治疗的概念
UPD 的最佳治疗方式是由多学科团队进行。多学科治疗能有效降低截肢率，其关键在于适当的外科清创、严格遵守减压要求、根据深部细菌学样本合理使用抗生素、优化血糖平衡、必要时进行血管重建以及做好局部护理。
预防 UPD 复发
预防 UPD 复发具有多维度特点，因此难度较大。但如果由多学科的医疗和辅助医疗团队（包括医生、足病医生、足矫形师以及经过专业培训的护理人员）来实施，就可能取得显著效果。
