综述：拇趾籽骨病理学

（编辑推荐）本文系统阐述了拇趾籽骨（sesamoid）的解剖结构、生物力学特性（MTFS关节）及病理机制（创伤/退行性/感染性），强调功能性治疗为首选（除移位骨折/感染），微创关节镜手术（sesamoidectomy）可降低MTF1关节不稳风险。

　　

引言

拇趾籽骨（sesamoid）作为嵌入关节囊的圆形小骨，在MTFS（metatarsofalangosesamoidea）关节中发挥力学放大作用。其命名源于与芝麻种子（sésamo）的形态相似性，由内侧胫侧籽骨和外侧腓侧籽骨构成，嵌于粘弹性囊膜肌腱复合体中，承受巨大牵张力。

胚胎学

籽骨在胚胎8周时呈现组织岛状凝聚，12周完成软骨化。外侧籽骨（腓侧）优先于内侧（胫侧）发育，后者可能呈现二分态（bipartite）。

生物力学：趾籽骨装置

MTFS关节包含两个子系统：

1. 拇趾跖趾关节（MTF¹）在背屈≤30°时通过矢状嵴（crista）稳定籽骨；
2. 超过30°背屈时，关节转为髁状运动模式，依赖囊韧带（capsuloligamentaria）和肌肉张力动态稳定。

临床分析

诊断需结合病史、体格检查和影像学。慢性籽骨骨折易漏诊，需依赖CT评估骨小梁结构。

治疗策略

• 功能性治疗：适用于非移位骨折和微创伤，包括矫形器调整和负荷管理。
• 手术干预：仅用于感染或移位骨折，关节镜下籽骨部分/全切除（sesamoidectomy）可最大限度保留纤维鞘，降低MTF¹不稳风险。

结论

籽骨病理多源于创伤/重复应力，需个体化治疗。影像学引导的TC（断层扫描）对慢性病变评估至关重要，功能性治疗失败后再考虑精准手术。