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这篇综述聚焦颅脑创伤（CT），其发病率高、致死致残率严重。通过格拉斯哥评分（GCS）分轻中重三类。原发性损伤决定初始病情，继发性损伤（如水肿、缺血等）影响预后。还探讨了评估、治疗及相关生物标志物等内容，为临床提供重要参考。
引言
颅脑创伤（CT）发病率高，在致死致残方面后果严重。整个医疗救治链条上的人员都参与其中，从事故现场，到急诊科、神经外科或神经内科，再到严重 CT 患者的专科重症监护室，医疗救治起着关键作用。
流行病学
CT 是一个重要的公共卫生问题。2019 年，全球新增病例超 2700 万，其中西欧就有 200 多万。联合国（ONU）和世界卫生组织（OMS）采取行动后，交通事故导致的创伤数量有所减少，而如今跌倒已成为全球 74% 国家 CT 的主要病因。在欧洲，46% 的 CT 由意外跌倒引起 。
颅脑创伤的分类
CT 的分类方法多样，依据不同标准有不同分类：
- 按创伤机制：可分为闭合性和穿透性创伤，以及冲击伤和爆炸伤（blast） 。
- 按临床严重程度：通过格拉斯哥评分（Glasgow Coma Score，GCS）和损伤严重程度评分评估。其中，简明损伤定级标准（Abbreviated Injury Scale，AIS）及其头部特定部分（Head Abbreviated Injury Scale，H-AIS）较为常用。
生理调节机制
大脑重量仅占体重的 2%，但其氧耗（CMRO2）和葡萄糖消耗（CMRglu）分别占全身总消耗的 20% 和 25%，脑血流量（FEC）占静息心输出量的 20%。为维持高代谢水平，大脑存在调节 FEC 的机制以预防缺血，主要机制是大脑的自动调节功能。
系统性起源的继发性脑损伤（ACSOS）
原发性损伤后易出现继发性脑损伤，这些损伤会加重患者的生命和功能预后。它们可在创伤后数分钟、数小时或数天内发生，起源可分为颅内（如血肿、肿瘤、颅内压增高（ITIC）、创伤后血管痉挛、惊厥、感染）和颅外。
初始评估与定向
在法国，院前医疗团队（紧急医疗援助服务（Samu）或消防员）是 CT 救治的主要力量。他们进行初始评估（记录在病历中），根据实际条件（如急诊科的接收能力、重伤员救治机构、成像设备的可用性等）对患者进行分类和转运。
生物标志物
近年来，多项研究表明血液中生物标志物检测对脑损伤（包括 CT）患者很重要。其中，S100β 蛋白、泛素 C 末端水解酶 - L1（UCH-L1）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）受到较多关注。S100β 蛋白是一种主要由星形胶质细胞产生的细胞内可溶性蛋白，属于钙结合蛋白家族 。
颅脑计算机断层扫描（Tomodensitometria cerebrale）
颅骨 X 线在 CT 损伤评估中无作用，早已被非增强颅脑 CT（TCc）取代。
紧急手术指征
部分损伤需要迅速转运至神经外科中心进行紧急手术：
- 有症状的硬膜外血肿（EED），无论其位置。
- 显著的硬膜下血肿（ESD，厚度 > 5mm 且中线移位 > 5mm）。
- 开放性凹陷性骨折的立即修复和闭合。
- 急性脑积水的引流。
- 闭合性压缩性凹陷性骨折（厚度 > 5mm 或有占位效应且中线移位 > 5mm）。
后遗症
近 30 年来，CT 死亡率大幅下降，这得益于神经外科和神经重症监护相结合的专业中心的发展、对重症患者颅内压（PIC）的监测以及 CT 检查的普及。多数情况下，死亡是由于第一周内无法控制的颅内压增高（ITIC）。CT 的预后通常在创伤至少 6 个月后评估，因为 85% 的恢复发生在这一时期。
结论
CT 是一种复杂的疾病，会导致多种脑损伤。颅脑创伤患者在病情严重程度和早期发展上存在差异。初始临床评估和密切监测是救治的关键。将重伤患者转运至高度专业化的神经外科中心，有助于全面评估损伤并确定是否需要手术，对患者的救治和康复意义重大。
