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本文聚焦甲状腺癌（TC）幸存者，探讨其生活质量（HRQOL）相关问题。TC 幸存者 HRQOL 较其他癌症幸存者低，减少手术范围或可改善。同时，长期评估 HRQOL 意义重大。这些发现为 TC 临床治疗和管理提供重要参考。
测量甲状腺特异性健康相关生活质量
健康相关生活质量（HRQOL）是一个主观的、多维度的健康和幸福概念，涵盖一般健康以及身体、心理、社会健康和角色功能等方面。在这一领域，有多种工具可将主观结果转化为更客观、可测量的项目。访谈和焦点小组是常用的定性测量方法，而问卷则能提供定量数据，还有通用问卷用于评估相关情况。
身体挑战
甲状腺癌（TC）幸存者在治疗后面临诸多与健康相关生活质量（HRQOL）相关的身体挑战。比如，甲状旁腺功能减退（HPT）可能导致短暂或永久性低钙血症；喉返神经（RLN）损伤会引发声音嘶哑，甚至造成短暂或永久性声带麻痹；患者还常感到疲劳，并且手术会留下身体疤痕。由于手术疤痕位于显眼位置，这些问题都对患者的生活质量产生了负面影响。
甲状腺癌幸存者全甲状腺切除术与甲状腺叶切除术的生活质量比较
许多 HRQOL 领域会受到治疗方式的影响，尤其是手术范围，即全甲状腺切除术（TT）和甲状腺叶切除术（TL）的差异。2015 年美国甲状腺协会（ATA）指南指出，对于具有侵袭性组织学、甲状腺外扩展、超过 5 个淋巴结转移、血管侵犯以及 BRAF/TERT 阳性突变的甲状腺癌，建议进行全甲状腺切除术，因为这些情况需要辅助放射性碘（RAI）治疗。而对于其他肿瘤，则应考虑患者偏好和对生活质量的影响，选择范围较小的手术。
放射性碘治疗对生活质量的影响
放射性碘（RAI）在全甲状腺切除术后用于治疗部分中危和所有高危肿瘤。Yang 及其同事进行了一项回顾性分析，研究全甲状腺切除术联合放射性碘治疗的临床疗效及其对患者生活质量的影响。该研究纳入 120 名患者，所有患者均接受全甲状腺切除术，其中 62 名接受放射性碘治疗，58 名为对照组。结果显示，放射性碘治疗组的总有效率显著更高，达到 98.39%（对照组为 72.41%），术后生存率也更高，为 96.77%（对照组为 86.21%） 。
低风险甲状腺癌治疗的生活质量比较：主动监测、射频消融与甲状腺叶切除术
在 2015 年之前，大多数甲状腺癌患者，包括甲状腺微小乳头状癌（PTMC），都会接受手术治疗。但近年来情况有所变化，最新指南对微小癌甚至没有高危特征的小癌提供了主动监测（AS）的选项。有 3 篇文章比较了被提供主动监测（AS）和甲状腺叶切除术（TL）的微小癌患者的 HRQOL。Kong 及其同事在 MAeStro 的中期分析中，对患者的生活质量进行了纵向评估 。
儿科和年轻成人
儿童癌症幸存者随着年龄增长，会出现更多的医疗和心理社会合并症，且早期死亡风险增加，不过这种风险因癌症诊断而异。由于儿童甲状腺癌死亡率较低，几乎所有患者都有较长的生存期，因此需要仔细评估并识别可能伴随一生或在以后出现的疾病。定期评估他们的需求和生活质量十分必要。
总结
甲状腺癌患者预期的长生存期带来了独特挑战，需要对其病情进行长期评估和管理，并考虑生活质量。现有证据表明，在不影响肿瘤学结局的前提下，尽量缩小手术范围有助于优化生活质量。所有患者在手术前后都应充分讨论各种治疗的风险和益处，以及对生活质量各方面的潜在影响。
临床护理要点
- 要点：甲状腺癌预后良好，患者生存期长；缩小手术范围对 HRQOL 有积极影响；甲状腺癌幸存者受益于对病情和生活质量的长期评估与管理。
- 陷阱：尽管甲状腺癌预后良好，但幸存者的 HRQOL 低于其他癌症患者；许多甲状腺癌幸存者在治疗多年后仍存在焦虑、抑郁和对复发的恐惧。
