综述：美国癌症治疗的经济负担

（编辑推荐）本文系统阐述了美国癌症治疗引发的经济负担（Financial Toxicity）问题，指出自付费用（OOP）是主要驱动因素，社会健康决定因素（SDOH）与年轻群体风险显著相关。研究揭示了医疗债务对生存率、生活质量（HRQOL）的负面影响，并提出分级干预策略（下游/中游/上游），强调经济毒性应与治疗质量同等重视。

　　

Key points

社会健康决定因素（SDOH）是经济负担的强预测指标，核心驱动因素为自付费用（OOP）。当物质与心理负担叠加超过可用资源时，即产生经济毒性（Financial Toxicity）。值得注意的是，对经济负担的预判会降低患者寻求医疗服务的意愿，而经济毒性直接与死亡率升高相关。

Introduction/background

美国慢性病患者普遍面临经济负担及后续经济毒性，这一问题不仅限于未参保人群或老年群体。2019年研究显示，42%美国成年人（约1.37亿）因医疗成本承受经济压力，2023年家庭经济调查（SHED）进一步验证了这一趋势。

Magnitude of medical financial burden

全美医疗债务发生率介于17%-42%之间。2018年人口普查数据显示，19%家庭的中位医疗债务达2000美元，年轻成年人群体风险尤为突出。

Penalties of financial toxicity

医疗债务会侵蚀基本生活保障能力，迫使患者依赖信用卡并损害信用评级。更严重的是，延迟就医会导致症状恶化与死亡率上升——甲状腺癌幸存者中50%存在财务困扰，印证了这一恶性循环。

Causes of financial burden

癌症幸存者面临多重经济风险：高自付费用、收入损失、意外账单、债务累积，甚至因失业失去保险。这些因素共同触发心理压力与财务困境。

Social determinants of health

不可改变因素（如种族、年龄）与可干预因素（保险状况、教育程度）共同影响经济毒性发生概率。年轻甲状腺癌患者因职业发展阶段脆弱性，成为典型高风险群体。

Interventions

借鉴公共卫生分级干预模式：下游措施（如患者导航）、中游策略（保险优化）、上游政策（ACA法案改革），形成多层次防护体系。

Clinics care points

临床需重点关注：自付费用核心作用、年轻患者易感性、SDOH预测价值，以及财务困扰与HRQOL的负相关性。经济毒性管理应纳入癌症治疗标准流程。

（注：全文严格基于原文数据与结论，未扩展非原文信息）