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为评估 FIB-4、NFS 和 APRI 在不同病因 MAFLD 亚组中对进展期肝纤维化的诊断性能，研究人员开展多中心研究。结果显示 FIB-4 和 APRI 在 MAFLD 合并混合病因组表现更优。该研究为 MAFLD 肝纤维化诊断提供参考。
在现代社会，随着人们生活方式的改变和肥胖、糖尿病等代谢性疾病的高发，肝脏健康问题日益凸显。代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）逐渐成为全球范围内最为常见的肝脏疾病之一，它与 2 型糖尿病（T2DM）紧密相连，严重威胁着人们的健康。据统计，约 30% 的成年人受到 MAFLD 的困扰，在 T2DM 患者中，MAFLD 的患病率更是高达 65%，其中 15% 的患者已发展为晚期肝病。然而，目前对于 MAFLD 患者肝纤维化程度的准确诊断面临诸多挑战。传统的肝穿刺活检虽为金标准，但因其有创性，患者接受度低，难以广泛应用。因此，寻找一种准确、无创的检测方法来评估 MAFLD 患者的肝纤维化程度迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自国内多中心的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《Endocrine Practice》杂志上，为 MAFLD 的临床诊断提供了新的思路和方法。
在这项研究中，研究人员采用了多中心横断面研究方法。样本队列来源于中国 16 个转诊中心，对 2023 年 1 月 1 日至 2024 年 1 月 1 日期间的 T2DM 成年人进行前瞻性筛查，共有 1883 名 T2DM 成年人接受了瞬时弹性成像（TE）检查。经过一系列严格筛选，排除了 TE 不成功、无创检测（NITs）数据缺失以及非 MAFLD 的个体后，最终 1475 名参与者纳入了最终分析。
研究结果
- 基线特征：最终分析的 1475 名受试者中，1220 名被分配到 MAFLD 伴单纯代谢病因组（MAFLD-P 组），平均年龄 58.6（13.3）岁；255 名被分配到 MAFLD 伴混合病因组（MAFLD-M 组），平均年龄 57.6（11.4）岁。两组在性别比例、BMI、腰围、血红蛋白、尿酸、白蛋白、甘油三酯等指标上存在显著差异。MAFLD-P 组男性占比 50.8%，MAFLD-M 组男性占比高达 91.7%。
- 诊断效能评估：研究人员重点评估了 FIB-4 指数（FIB-4）、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS）和天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（APRI）对进展期肝纤维化的诊断性能，评估指标包括受试者工作特征曲线下面积（AUC）、敏感性和特异性。结果发现，FIB-4 和 APRI 在 MAFLD-M 组中诊断进展期肝纤维化的 AUC 值均高于 MAFLD-P 组（MAFLD-M 组 vs MAFLD-P 组：FIB-4 为 0.680 vs 0.591，P = 0.0442；APRI 为 0.723 vs 0.631，P = 0.0363）。而 NFS 的 AUC 值在两组间无显著差异（MAFLD-M 组 0.572 vs MAFLD-P 组 0.617；P = 0.3237）。此外，FIB-4（69.6% vs 54.0%；P = 0.019）和 APRI（43.5% vs 26.1%；P = 0.005）在 MAFLD-M 组中的敏感性更高，但 NFS 的敏感性以及 FIB-4、NFS 和 APRI 的特异性在两组间均无显著差异。
- 肝纤维化患病率：在本研究中，进展期肝纤维化（≥F3）的患病率为 23.9%，其中 MAFLD-P 组为 22.6%，MAFLD-M 组为 27.1%（P = 0.128），这一数据高于近期一项荟萃分析的报道。
研究结论与讨论
该研究表明，在 T2DM 人群中，FIB-4 和 APRI 对 MAFLD 伴混合病因的进展期肝纤维化具有更好的诊断性能。这一发现具有重要的临床意义，为临床医生在诊断 MAFLD 患者肝纤维化程度时提供了更有价值的参考依据。在临床实践中，医生可以结合患者的具体病因，选择更合适的无创指标来评估肝纤维化程度，从而为患者制定更精准的治疗方案。
此外，研究中 MAFLD 患者肝纤维化患病率较高，提示临床医生应重视 MAFLD 患者的肝纤维化筛查，尤其是对于合并多种病因的患者。未来的研究可以进一步扩大样本量，深入探讨不同病因对肝纤维化诊断指标的影响机制，以及如何优化现有诊断指标或开发新的无创诊断方法，以提高 MAFLD 肝纤维化的诊断准确性。
总的来说，这项研究为 MAFLD 肝纤维化的诊断提供了新的视角和重要依据，有望推动 MAFLD 的临床诊疗水平迈向新的台阶，为广大 MAFLD 患者带来更多的福音。
