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本文聚焦急诊科，阐述患者行为能力（Capacity）评估的重要性。患者需满足沟通选择、理解信息、思考治疗方案、认识情况及后果 4 个标准。若不满足，临床医生应确定替代决策者。这一评估关乎患者权益，对医疗决策意义重大。
理解行为能力
行为能力指个体基于对医疗场景、治疗方案及潜在结果的充分了解，做出医疗护理决策的能力。医疗护理的伦理和法律规定要求知情同意，这凸显了行为能力的重要性。若患者被判定缺乏医疗决策行为能力，就需寻找替代决策者协助决策。
评估行为能力
由于医疗决策多样且复杂，评估行为能力存在诸多细微差别，单一的判定标准并不合适。为确定行为能力，人们提出了许多评估工具。在实际经验中，基于麦克阿瑟治疗能力评估工具（MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment）构建的框架较为实用且直观。
病例延续
在对罗伯茨（Ms Roberts）女士的诊疗中，医生判定她没有拒绝入院的行为能力。于是，医生询问其女儿莎拉，罗伯茨女士之前是否指定过医疗决策者，比如医疗保健授权书（HCPOA）文件或预先指示，但并未找到相关文件。进一步了解发现，罗伯茨女士的父母已离世，丈夫也在三年前去世，她育有三个成年子女 。
总结
评估患者行为能力是医学的一项基本技能，在急诊科尤为重要，因为这里往往是临床诊疗和治疗轨迹的起点。患者针对特定决策必须满足四个标准：沟通选择、理解相关信息、思考治疗方案、认识情况及后果。当患者未达到该标准时，临床医生应与替代决策者合作 。
临床护理要点
有效的行为能力评估应在保障患者自主权的同时，促进受益原则（beneficence）的实施，并遵循无害原则（nonmaleficence）。行为能力并非固定不变，行为能力评估针对的是某一特定时间点的单一决策。患者做出决策需满足四个标准，临床医生应对每个标准进行评估。医疗服务提供者应依据当地法律确定无法达到行为能力标准患者的替代决策者。
