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本文聚焦急诊科住院等待（ED boarding）问题，阐述其定义、成因、流行病学特征。ED boarding 不仅影响整体医疗质量，还对老年人危害极大，会增加谵妄和残疾风险。文中提出需从系统层面入手减少其危害，为相关研究和临床实践提供参考。
急诊科住院等待的定义
急诊科住院等待（ED boarding）指决定将患者收治到医院住院部或观察单位，到患者实际离开急诊科之间的时间。不同医院的住院等待率差异很大，对于不可接受的等待时长也有不同界定标准。例如，美国总审计局 2003 年以 2 小时为界定义住院等待3 ，而 2012 年联合委员会设定 4 小时为质量目标。
急诊科住院等待的成因
导致 ED boarding 的因素众多，最直接的原因是相对于住院人数，可用的住院床位不足5,6 。据估计，当住院床位占用率超过 85% 时，就会出现 ED boarding；超过 90% 时，急诊科会陷入拥堵且存在安全隐患7 。这种供需不匹配是多因素造成的，经济利益驱使医院维持较高的住院床位占用率，并优先将床位分配给能带来更多经济效益的患者。
急诊科住院等待的流行病学特征
在全国范围内，ED boarding 的发生率和严重程度与急诊科整体拥堵情况同步上升。新冠疫情初期，部分急诊科的住院等待情况短暂缓解，但随着就诊量回升，又出现持续的激增14,15 。这一现象与急诊科就诊和住院人数的上升趋势一致。疫情前，急诊科就诊频率不断增加，患者病情更严重且合并症更多，导致住院率升高。
急诊科住院等待的不良影响
ED boarding 与医疗质量的诸多缺陷相关22,23 。因住院等待导致的急诊科拥堵，会使抗生素给药时间延长、脓毒症护理指南依从性降低23, 24, 25 ，心肌梗死患者的导管插入时间延迟25 。对于危重症患者，住院等待还意味着更长的住院时间、机械通气时间，以及更高的总体死亡率26,27 。
对于老年患者而言，住院等待危害更大。他们因护理延误面临更高风险，且住院等待会增加谵妄风险，长期不动又会提高医院获得性残疾的发生几率。
应对策略和建议
降低老年患者因 ED boarding 所受危害的最佳策略，是减少所有患者的整体 ED boarding 情况。已有许多行之有效的循证策略（Box 1）6,7,44,45 。由于 ED boarding 本质上是系统问题，而非急诊科自身问题，所以需要系统层面的策略。仅聚焦于改变急诊科工作流程的策略，对减少 ED boarding 效果不明显，还可能带来额外问题。
总结
- ED boarding，即患者在急诊科长时间等待住院床位的现象，其发生频率和严重程度与急诊科整体拥堵情况同步上升。
- ED boarding 主要是由于住院床位不足、缺乏替代住院的选择，以及护理转交接过程效率低下，并非急诊科本身的缺陷。
- 老年人更易经历 ED boarding，且等待时间更长。
- 延长的 ED boarding 与老年患者的谵妄和死亡相关。医院、医疗系统以及急诊科内外的医护人员都应努力将这些危害降至最低。识别出因长时间 ED boarding 而面临高风险的老年人，如谵妄患者或高危人群、体弱老人、中重度痴呆患者，以及行动不便或有身体残疾的老人，有助于采取更优化的措施。
