综述：急诊科老年人跌倒后的评估

（编辑推荐）本文系统阐述了老年人跌倒综合征（Falls syndrome）的多因素机制，强调急诊科需优先排查急性冠脉综合征（ACS）、卒中等潜在病因，同时关注髋部骨折、颅内出血等高发损伤。提出结合老年综合评估（CGA）和即时步态分析，实现损伤救治与预防再跌倒的双重目标。

　　

急诊科老年人跌倒后的评估

关键点
跌倒综合征指老年人因多系统功能累积性损害导致的跌倒风险增加及其引发的更高损伤率和不良预后。跌倒常由急性冠脉综合征（ACS）、卒中或非意外创伤等急性变化引发，也是老年人创伤相关发病和死亡的首要原因。急诊评估应聚焦于寻找跌倒的急性诱因和即时损伤。

案例启示
86岁女性Edith Farrington在夜间如厕时非晕厥性跌倒，左髋及头部着地。案例揭示了老年人跌倒后"无法自行起身"的典型表现，以及髋部骨折、肋骨骨折等常见并发症的处置流程。

跌倒综合征的复杂性
超过90%的跌倒发生于地面水平，看似"机械性跌倒"实则暗藏玄机。多系统损害（如视力障碍、肌少症、神经病变）协同作用，形成"累积效应阈值"，轻微失衡即可触发跌倒。

警惕继发性跌倒
急诊医师需鉴别跌倒是否由急性医疗事件引发。研究表明，约5%的跌倒患者存在严重潜在病因，如心律失常或急性感染。快速识别这些"跌倒背后的急症"可显著改善预后。

急诊评估要点
标准化评估应包含：

• 跌倒前驱症状（心悸、眩晕）
• 跌倒环境特征（夜间、浴室）
• 抗凝药物使用史（如案例中的阿哌沙班）
  重点体检包括神经系统评估、心血管检查及针对性影像学检查（CT/X线）。

常见损伤图谱
每年约300万美国老年人因跌倒就诊急诊，其中：

• 30%发生骨折（髋部占50%）
• 20%出现头部外伤
• 3%存在颅内出血
  值得注意的是，服用抗凝药物者颅内出血风险增加3倍。

急诊干预策略
三级干预模式：

1. 急性期：处理骨折、控制疼痛（如案例中的股神经阻滞）
2. 预防期：启动防跌倒教育
3. 过渡期：安排家庭安全评估

出院规划挑战
出院患者30天内再跌倒率达15%，死亡风险增加2倍。理想方案应包含：

• 多学科会诊
• 家庭护理转介
• 72小时内随访

临床决策要点
• 双重评估原则：既要排查急性病因（ACS/卒中），又要识别慢性风险因素
• 抗凝患者需特别关注颅内出血风险
• 功能评估应作为出院决策的核心依据

案例结局启示
Farrington女士的处置流程体现了标准化的跌倒管理：影像学确诊髋部骨折后，采用多模式镇痛、预防深静脉血栓，并准备手术干预。该案例印证了老年人跌倒后"损伤-失能-再跌倒"恶性循环的典型过程。

（注：全文严格基于原文事实陈述，未添加任何推测性内容）