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这篇综述聚焦急诊科老年患者心理健康问题。强调评估时要遵循生命历程视角等 3 大原则，介绍自杀风险、躁狂、焦虑等多种心理状况特点及应对要点，还指出应重视出院后支持，对相关医护人员意义重大。
急诊科老年患者心理健康概述
在评估存在心理健康问题的老年患者时，有 3 个基础原则至关重要。生命历程视角，过去 5 - 10 年，它在理解老年人心理健康和大脑健康方面的重要性日益凸显。大脑的发育和功能深受生物、心理和社会因素影响，纵向研究表明，童年不良经历会对其产生作用 。认知储备概念，以及成人依恋风格视角，能帮助理解患者在危机情境中的行为。评估老年患者心理健康状况急性变化的基本方法，需主动排查多种因素。
自杀风险评估
评估老年患者自杀风险是急诊科护理的一大挑战。在美国，总体人口年龄调整后的自杀率为 11.1/100,000，老年白人男性的自杀完成率高达 48.7/100,000。全球范围内，75 岁以上男性的自杀完成率在研究人群中最高，中国农村地区的老年男性自杀率更是达到 140/100,000 。每发生一起老年患者自杀事件，都警示着对自杀风险评估的重要性。采用半结构化评估方法，对于确定风险分层和制定个性化护理计划不可或缺。
躁狂
躁狂发作的定义为至少 7 天的情绪高涨、睡眠障碍、目标导向的精力过剩，且伴有言语和思维快速。若因病情需要住院，情绪高涨的持续时间不限 。在诊断躁狂前，必须先排除谵妄。不能认为所有躁狂表现都出现在已知双相情感障碍 I 型的患者中，多数患有严重精神疾病的患者此前可能并无相关病史。
精神病
精神病是指存在妄想和（或）幻觉，患者所体验的现实与周围人不同，其现实检验能力显著受损 。急性发作的精神病患者可能会对自己和他人造成危险，具体取决于其精神病体验的内容。急诊科老年患者出现精神病的常见原因是谵妄和作为痴呆行为和心理症状（BPSD）的一部分。
焦虑
焦虑是一组复杂的症状，包括担忧、恐惧、反复思考、易怒、坐立不安、回避、出汗、呼吸急促和心动过速。在急诊科环境中，患者常难以说清焦虑的原因。焦虑可能是严重疾病的表现之一，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重和缺血性心脏病发作 。因此，对于因焦虑到急诊科就诊的老年人，需进行全面的医学检查。
创伤后应激障碍
创伤，即重大的自我威胁事件，较为常见。65 岁以上人群中，70% - 80% 的人在一生中至少经历过 1 次创伤事件。针对女性的暴力行为普遍，在北美，25% 的女性经历过亲密伴侣暴力，10% 的女性在一生中遭受过强奸 。黑人、原住民和 LGBTQ 群体的创伤经历发生率更高。老年人主要经历 3 种形式的创伤，但尽管有这些经历，并非所有老年人都会发展为创伤后应激障碍（PTSD）。
老年人物质使用障碍
物质使用、中毒和戒断综合征是急诊科就诊的常见原因。随着人口老龄化，老年人物质使用的比例也在上升。美国目前 65 岁以上人群中，终生非法药物使用率约为 47% 。美国老年人物质使用障碍的发生率差异很大，介于 1% - 60% 之间 ，具体取决于物质种类和地区，酒精是最常见的滥用物质。
帕金森病 —— 从老年人心理健康角度看
帕金森病是一种复杂的神经精神疾病，除了传统认知的震颤、僵硬、运动迟缓、姿势不稳外，精神症状也很常见 。约 30% 的帕金森病患者会发展为重度抑郁障碍，30% 会发展为重度神经认知障碍，30% - 60% 在病程中还会出现精神病症状。此外，患者还可能出现冲动控制障碍，如赌博、过度购物、性行为异常等。
总结
心理健康问题往往伴随终生，部分问题在老年时，可能因重度神经认知障碍而更加明显。在许多社区，急诊科可能是老年人获得持续医疗护理的唯一可靠途径。因此，为因心理健康问题到急诊科就诊的老年人提供出院后的持续支持至关重要。急诊科团队，包括医生，必须熟悉当地可利用的资源，以更好地帮助这些患者。
