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为探究瑞德西韦（Remdesivir）对糖尿病（DM）和非糖尿病 COVID-19 患者肝功能的影响，研究人员开展多中心研究。结果显示，糖尿病患者用药后肝酶水平显著上升，非糖尿病患者肝功能稳定。这为临床治疗提供重要参考。
在新冠疫情肆虐的背景下，瑞德西韦作为一种用于治疗 COVID-19 的药物，其疗效和安全性备受关注。一方面，它是一种 RNA 聚合酶抑制剂，对 SARS-CoV-2 等病毒有抗病毒活性，但关于其疗效的研究结果存在冲突。另一方面，它与肝毒性相关，可能导致肝功能测试改变和肝损伤 。同时，糖尿病患者使用瑞德西韦治疗 COVID-19 时，恢复时间比非糖尿病患者延迟，且存在潜在并发症。在这样的情况下，研究瑞德西韦对不同患者肝功能的影响就显得尤为重要。
为了解决上述问题，来自伊朗东南部相关研究机构的研究人员开展了一项多中心研究。他们以 200 名患者为研究对象，其中 98 名患有糖尿病，102 名未患糖尿病，旨在评估瑞德西韦对糖尿病和非糖尿病 COVID-19 患者肝功能测试的影响。该研究成果发表在《Endocrine and Metabolic Science》杂志上。这一研究对于指导临床治疗、优化治疗方案、保障患者安全具有重要意义。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：通过详细的问卷和临床检查表收集患者的人口统计学数据和潜在健康状况；对患者进行肝功能测试，测量天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（BillT）等关键酶和物质；运用 SPSS 软件进行数据分析，采用 Wilcoxon 符号秩检验、独立样本 t 检验和 Spearman 相关性分析等方法。研究样本来源于三家医院转诊至 Behbahan 医学院的患者。
研究结果
- 患者基本特征差异：研究发现，年龄与糖尿病患病率显著相关，年龄越大，糖尿病患病率越高。性别分布上，糖尿病患者中女性略占优势。教育程度方面，糖尿病患者的教育水平普遍低于非糖尿病患者。健康相关因素显示，糖尿病患者中高血压、肥胖的患病率更高。生活方式上，糖尿病患者吸烟率更高，运动更少。
- 肝功能变化差异：在糖尿病患者中，使用瑞德西韦治疗后，AST 水平从治疗前的 19.2±2.1 U/L 上升到 25.3±3.1 U/L，ALT 水平从 18.1±1.4 U/L 上升到 23.5±2.2 U/L ，肝酶水平有统计学意义的显著增加。而非糖尿病患者使用瑞德西韦治疗后，AST 水平从 28.7±3.1 U/L 下降到 13.2±2.1 U/L，ALT 水平从 18.6±3.2 U/L 上升到 19.6±3.1 U/L ，肝功能测试结果无统计学意义的显著差异。
- 肝酶水平与疾病关联：糖尿病患者中 ALT、AST、γ- 谷氨酰转移酶（GGT）和 ALP 升高的比例更高。ALT 和 AST 水平升高与糖尿病风险增加相关，提示肝功能受损可能加重糖尿病病情。
研究结论与讨论
本研究表明，糖尿病患者在使用瑞德西韦治疗 COVID-19 时，肝酶水平显著升高，这表明药物可能对肝功能产生影响，且这种影响在糖尿病患者中更为明显。而在非糖尿病患者中，肝功能在用药后保持稳定。这一结果强调了在治疗 COVID-19 患者时，尤其是糖尿病患者，考虑共病情况的重要性。
从机制上看，COVID-19 可引起代谢功能障碍，影响肝脏，而糖尿病患者本身存在代谢问题，可能使他们更容易受到瑞德西韦肝毒性的影响。同时，糖尿病患者感染 COVID-19 后预后更差，且 COVID-19 会加重糖尿病患者的血糖控制问题，两者相互影响。
研究还发现，一些肝酶如 ALT、AST、GGT 和 ALP 水平的升高与糖尿病严重程度相关，这些酶可作为评估糖尿病患者肝脏健康的重要生物标志物。因此，对于糖尿病患者，定期进行肝功能测试至关重要。
此外，虽然有研究认为住院 COVID-19 患者肝酶升高可能是感染所致，但本研究提示瑞德西韦治疗时仍需监测肝功能。对于糖尿病患者，良好的血糖控制与更好的临床结果相关，这也为治疗提供了重要方向。
综上所述，本研究为临床医生在治疗 COVID-19 患者时提供了重要参考，尤其是在为糖尿病患者选择治疗方案和监测肝功能方面，具有重要的指导意义。未来还需要进一步研究，以明确瑞德西韦对糖尿病患者肝功能影响的具体机制，从而制定更精准、更安全的治疗策略。
