加泰罗尼亚地区医疗相关尿路感染的流行病学特征与防控策略研究

本研究针对急性护理医院(ACH)和长期护理机构(LTCF)中医疗相关尿路感染(HCA-UTIs)的高发问题，通过VINCat项目对2013-2022年55家ACH和97家LTCF的161,616例患者进行横断面调查，揭示HCA-UTIs总体患病率为1.6%(ACH)和3.6%(LTCF)，其中导尿管相关感染(CAUTIs)风险显著高于非导管感染(non-CAUTIs)。研究为制定针对性防控策略提供了重要循证依据，凸显持续监测对降低可预防感染的关键作用。

　　

尿路感染(UTIs)作为医疗系统中最常见的并发症之一，每年造成巨大的公共卫生负担。在医疗机构中，约五分之一的住院患者和32%的长期护理机构居民会发生医疗相关尿路感染(HCA-UTIs)，其中导尿管的使用成为关键风险因素——研究显示70%的医院获得性UTIs与留置导尿管(IUCs)相关，而令人担忧的是21%-55%的导尿管使用存在适应症不当问题。更复杂的是，老年群体中无症状菌尿症的高发常导致UTIs的过度诊断和抗生素滥用，进而加剧耐药菌株和艰难梭菌(Clostridioides difficile)感染风险。这些现状凸显了对HCA-UTIs进行系统监测和精准干预的紧迫性。

加泰罗尼亚健康部门的研究团队通过VINCat监测项目，对2013-2022年间55家急性护理医院(ACH)的44,734例患者和97家长期护理机构(LTCF)的116,882例居民进行了大规模横断面研究。采用标准化的现患率调查(PPS)方法，每年5月和11月定期采集数据，严格区分导尿管相关感染(CAUTIs)和非导管相关感染(non-CAUTIs)，并通过Spearman相关性分析评估时间趋势变化。

方法学要点：研究基于VINCat项目标准化协议，采用现患率调查法对ACH和LTCF进行双向年度监测，通过统一诊断标准区分CAUTIs与non-CAUTIs，并纳入医院规模、专科类型等分层变量，运用非参数统计评估十年趋势。

结果部分揭示：在ACH中，HCA-UTIs总体患病率为1.6%，其中导管使用率达18.6%。CAUTIs患病率(3.9%)显著高于non-CAUTIs(1%)，且大型专科医院风险更高。值得注意的是，695例HCA-UTIs中46.8%为CAUTIs。LTCF数据更为突出，HCA-UTIs总患病率达3.6%，CAUTIs患病率高达11%，是non-CAUTIs(2.8%)的近4倍。时间趋势分析显示两类机构均无显著变化，提示现有防控措施仍需优化。

讨论与结论强调：尽管non-CAUTIs在数量上占优，但导管患者发生UTIs的相对风险显著提升。研究首次系统比较了ACH与LTCF的感染特征差异，发现LTCF的CAUTIs负担更重，可能与老年群体导管依赖性强有关。结果印证了欧洲疾病预防控制中心(ECDC)关于UTIs作为主要医疗相关感染的论断，但揭示了加泰罗尼亚地区更高的检出率，这可能反映更严格的监测体系。研究者建议将导管适应症评估、早期拔管协议和抗生素管理纳入质量改进项目，尤其需要针对LTCF开发特异性干预策略。该成果发表于《Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)》，为区域性感染防控提供了标杆性数据，其监测框架值得全球同类机构借鉴。