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这篇系统综述和荟萃分析聚焦于花粉相关过敏性鼻炎（AR）和花粉暴露与血压（BP）及高血压的关系。研究发现现有证据无法明确它们之间的关联，存在研究设计、偏倚等问题。未来需更多高质量研究，为相关领域提供参考。
1. 引言
1.1 背景
花粉相关过敏性鼻炎（AR）是一种常见慢性健康状况，由对花粉的致敏和随后的 IgE 介导的免疫反应引起。全球成人 AR 患病率估计为 18.1%，但因定义和地理区域不同，患病率在 5 - 50% 之间波动，且近三十年呈上升趋势。
AR 不仅会引起鼻和眼的局部症状，还会对下呼吸道健康产生严重影响，与哮喘共病常见，且会导致哮喘预后不良。同时，高花粉暴露与心血管（CV）疾病风险增加有关，如心肌梗死、中风等，相关机制可能涉及全身炎症、自主神经系统（ANS）失调、氧化应激导致的血管内皮损伤和促血栓形成途径的激活，血压（BP）升高可能是其中间步骤。然而，目前尚无系统综述评估花粉特异性 AR、花粉暴露与 BP 或高血压之间的关系。
1.2 问题制定
本研究旨在回答 PECO 问题，即花粉相关 AR 或暴露于空气中的花粉（E）与人类收缩压和舒张压或（预）高血压（O）之间是否存在关联，同时探究性别和年龄对这种潜在关联的影响，并找出研究中的差距。研究定义的人群（P）为所有人，暴露（E）包括接触花粉和花粉相关 AR 的存在或严重程度，比较因素（C）有花粉相关 AR 状态、过敏症状严重程度等，结局（O）包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及高血压或预高血压状态。
2. 方法
本系统综述（SR）和荟萃分析遵循 COSTER 框架，同时参考 PRISMA 方法学进行报告。使用开源软件 CADIMA 管理文献综述流程，团队成员具备花粉过敏与健康、证据评估、流行病学环境健康研究设计和 SR 方法等方面的专业知识。
2.1 方案和注册
研究在 PROSPERO 注册，并在 Zenodo 上发布了完整的 SR 方案，但未进行同行评审和公开反馈。最初未计划进行荟萃分析和信心评级，后因纳入研究数量足够而增加。
2.2 检索策略
依据 PECO 模型设计检索策略，检索 PubMed、ScienceDirect、EMBASE 和 Web of Science Core Collection 数据库中 1990 年 1 月 1 日至 2023 年 9 月 20 日期间发表的英文文献，同时对纳入研究的参考文献和引用文献进行手工检索和电子检索，未纳入灰色文献。
2.3 研究选择
根据 PECO 特征制定纳入标准，通过两步筛选过程确定最终纳入的研究。首先由两名 reviewers 独立筛选标题和摘要，然后对筛选出的文章进行全文评估，所有分歧由 reviewers 协商解决，必要时咨询第三名 reviewer。
2.4 数据提取
为每个纳入研究完成数据提取表，提取研究设计、人群特征、暴露分类等信息。由两名 reviewers 独立提取数据，如有差异通过协商解决，必要时咨询第三名团队成员。计算优势比（ORs），并对数据来源和处理方式进行标注。
2.5 研究质量和偏倚评估
应用定制的风险偏倚（RoB）评估策略评估研究的内部有效性，该策略基于 OHAT RoB 工具进行调整。从六个领域评估偏倚风险，两名 reviewers 独立评分，不一致时通过讨论解决，必要时由第三名 reviewer 决定。根据各领域评分确定整体 RoB 等级。
2.6 荟萃分析
使用 R 软件和 metafor 包进行随机效应荟萃分析，以考虑研究间的异质性。因研究数量不足，无法对测量花粉暴露进行荟萃分析，仅对花粉相关 AR 的二元暴露进行分析。进行敏感性分析，排除整体 RoB 等级为 3 的研究。
2.7 信心评估
依据 OHAT 建议对每个 PECO 的证据体进行信心评级，从 “低” 信心评级开始，根据风险偏倚、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚等因素进行调整，由两名 reviewers 独立评级，不一致时咨询第三名顾问。
3. 结果
3.1 检索结果和研究纳入
两次文献检索共获得 2422 条记录，经筛选后最终纳入 24 项研究，其中 22 项纳入荟萃分析。所有纳入研究均调查了花粉相关 AR 的二元暴露，无研究测量花粉暴露。
3.2 纳入文章的特征
纳入的 24 项研究发表于 1992 - 2023 年，来自 14 个国家。研究类型多为横断面研究，样本量从 41 到 9548939 不等。花粉相关 AR 的暴露评估方式多样，高血压和血压的评估方法也各不相同。
3.3 风险偏倚评估
13 项研究整体风险偏倚等级为 3，9 项为 2 级，仅 2 项为 1 级。选择偏倚最常被评为可能 / 肯定高，其次是混杂偏倚和暴露检测偏倚。
3.4 荟萃分析
花粉相关 AR 与高血压的荟萃分析中，粗 OR 和调整后 OR 均未显示出显著关联，研究存在较高异质性。花粉相关 AR 与血压的荟萃分析中，收缩压和舒张压的粗 MD 和调整后 MD 也均无显著关联，粗分析异质性高，调整分析异质性低到中等。
3.5 信心评级
所有 PECO 的证据质量因研究设计、风险偏倚、间接性和不精确性等因素被评为非常低。
4. 讨论
4.1 证据总结
本 SR 纳入 24 项主要为横断面分析的研究，荟萃分析结果显示花粉相关 AR 与血压或高血压之间存在小的不利但不显著的关联，证据体信心评级非常低。
4.2 证据局限性和研究意义
研究存在局限性，如横断面设计无法确定因果关系，偏倚普遍存在，AR 定义多样且间接，缺乏暴露梯度研究。未来需要更多以血压为主要结局、调整重要因素、采用纵向设计并测量不同花粉暴露水平下血压的研究。
4.3 综述方法学的优势和局限性
本综述严格遵循相关标准，方法全面，但搜索策略存在限制，可能影响研究的全面性和代表性。
5. 结论
本系统综述和荟萃分析纳入 24 项研究，结果异质性大，无法明确花粉相关 AR 与血压或高血压之间的关联，不支持血压在花粉过敏与心血管事件关系中的明确中介作用。未来研究应注重特定花粉触发的 AR 研究、优化研究设计和减少偏倚。
