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本文聚焦健康影响评估（HIA）在精神卫生应急准备中的作用。通过范围综述，探讨 HIA 在应对公共卫生紧急情况，尤其是缓解孤独和隔离对心理健康影响方面的应用，分析其障碍与促进因素，为 HIA 实践提供建议。
引言
在政策制定中考虑健康因素愈发重要，健康影响评估（Health Impact Assessment，HIA）由此备受关注。HIA 由国际影响评估协会（International Association of Impact Assessment，IAIA）定义，它是一种前瞻性评估，旨在为避免或减轻健康风险、促进健康机会提供依据。HIA 起源于环境健康、社会健康和健康公平等领域，形式多样，包括法定、决策支持、倡导和社区主导的 HIA。
HIA 的前瞻性目标使其能融合多学科方法，如定量、参与式和程序式方法。它注重促进健康公平，影响规划与实施，是将公共卫生证据纳入非健康决策的系统过程。在评估中，常考虑环境健康因素（如空气质量）和人口特征（如社会经济地位、种族 / 民族），也被视为应对社会决定因素（Social Determinants of Health，SDOH）的有力工具。
HIA 框架灵活，能纳入 SDOH，全面评估政策的利弊。例如，1999 年美国旧金山的研究显示，提高最低工资不仅能带来健康益处，还能提升受影响工人子女的高中毕业率。HIA 已在全球用于评估经济发展、交通、公共卫生危害缓解等政策领域的潜在影响，尤其关注社会经济弱势地区。它还应用于评估公共规划对慢性呼吸道疾病、废物管理中的环境和心理健康、建筑噪声暴露负面影响等方面，涉及健康城市、气候变化脆弱性评估等多个领域。
公共卫生紧急情况在美国被定义为可能危害个人或社区健康的事件，包括疾病爆发、自然灾害、工业化学品泄漏、生物 / 化学 / 放射 / 核攻击等。近期，美国外科医生将社会隔离和孤独认定为被忽视的公共卫生紧急情况。社会隔离是缺乏社会联系的客观指标，孤独则是对社会关系数量或质量感知不足的主观指标。英国也曾因孤独问题任命孤独部长。
自 2019 冠状病毒病（COVID-19）大流行以来，研究发现社会隔离和孤独感显著增加。不仅传染病会引发此类问题，化学泄漏、内乱或自然灾害应急响应中的决策也可能导致社会隔离。社会隔离和孤独与多种疾病风险增加相关，包括心脏病、中风、痴呆、抑郁症等，特定人群如老年人、残疾人、移民等更易受影响，但针对少数族裔和移民群体的相关研究有限。本研究旨在探讨 HIA 作为公共卫生应急准备前瞻性工具的适用性，并提出实践建议。
方法
本研究采用范围综述方法，遵循 Arksey 和 O'Malley（2005）提出的框架，目的是识别同行评审文献中的潜在差距，探寻 HIA 在公共卫生应急准备方面的未来研究机会。
大多数 HIA 框架包含五个阶段：筛选、范围界定、概况分析、评估、报告与评价及跟进。不过，美国和 SOPHIA 实践标准略有不同，其阶段包括筛选、范围界定、评估、建议、报告、评价与监测。
讨论
HIA 可应用于各类新兴问题，包括公共卫生紧急情况。2018 年全球 HIA 从业者调查显示，健康和环境是 HIA 最常关注的领域，然而，尽管有证据表明社会联系与降低全因死亡率（包括自杀和多种疾病）相关，但以心理健康为重点的 HIA 却最少被使用。
结论
HIA 有助于改善应急响应规划中的心理健康和社会心理结果。例如，COVID-19 大流行期间，HIA 在识别脆弱人群、制定减轻心理健康风险政策方面展现出潜力。在公共卫生应急响应规划中应用 HIA，是应对社会隔离和孤独等新兴威胁的契机。未来应加大对 HIA 的投入，推动其在应对精神卫生紧急情况中的应用，更好地服务受不公平影响的社区。
声明
在撰写本文时，作者使用了 2024 年 1 月发布的微软 Copilot 人工智能工具，通过结构化提示辅助确定表格主题、图形可视化概念和相关期刊。但最终元素的选择、创建以及研究的其他环节，如文献回顾、数据合成和手稿撰写，均由作者独立完成。本研究未接受任何公共、商业或非营利部门资助机构的专项拨款。所有作者均声明不存在可能影响研究成果的财务利益冲突或个人关系，且均受雇于或曾受雇于 Stantec 咨询服务公司，该公司为政府、企业、律师事务所及各类科学和专业组织提供科学建议。作者感谢 Lynne Pavlic Marshall 博士对本文的全面技术审核和宝贵意见。
