老年急诊患者意识障碍中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的诊断及临床特征分析

本研究针对老年急诊患者意识障碍中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)诊断率不明的问题，通过前瞻性队列分析124例≥60岁患者，发现NCSE占比25%，EEG特征以δ/θ波和痫样放电(EDs)为主，且NCSE组30天死亡率显著升高(64.5% vs 27.9%)，强调急诊EEG对老年NCSE早期识别的重要性。

　　

研究背景
在急诊室接诊的老年患者中，意识障碍如同一团迷雾，可能由代谢紊乱、脑血管事件或癫痫等多种原因引起。其中非惊厥性癫痫持续状态(Nonconvulsive Status Epilepticus, NCSE)尤为隐匿——患者没有典型抽搐表现，仅表现为意识水平下降，极易被误诊为痴呆或谵妄。现有数据显示，NCSE占所有癫痫持续状态病例的20-30%，但老年急诊患者中的真实发生率仍属未知。更严峻的是，延迟诊断可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。这一诊断困境的核心在于：常规临床检查难以捕捉NCSE，而脑电图(EEG)作为诊断金标准，在急诊场景中的普及率却有限。

为破解这一临床难题，来自巴西坎皮纳斯天主教大学医院的研究团队开展了一项前瞻性研究，旨在揭示老年急诊患者中NCSE的发生率、EEG特征及预后差异。这项发表于《Epilepsy》的研究，首次系统评估了普通医院急诊环境下老年NCSE的流行病学特征，其结论为急诊科NCSE筛查策略的制定提供了关键证据。

关键技术方法
研究纳入2023年该院急诊科收治的≥60岁意识障碍患者124例（排除心肺复苏后缺氧性脑损伤病例），在工作日8:00-16:00进行入院EEG监测。通过临床-EEG综合评估分为NCSE组(n=31)与其他诊断组(n=93)，比较两组人口统计学、病史、EEG特征及30天死亡率。采用T检验等统计方法分析组间差异。

研究结果
1. 发生率与基线特征
NCSE确诊率达25%（31/124），平均年龄73.9±8.0岁，与对照组在年龄、性别、癫痫病史等方面无统计学差异。值得注意的是，64.5%的NCSE患者无既往癫痫史，提示急诊NCSE多为新发事件。

2. EEG特征
NCSE组EEG呈现显著特异性：

• 慢波活动主导：δ/θ节律出现率显著高于对照组
• 痫样放电(Epileptiform Discharges, EDs)检出率高达80.6%，而对照组仅34.4%
• 昏迷状态患者的EDs检出率与NCSE诊断高度相关

3. 死亡率分析
30天总死亡率达37%（46/124），但NCSE组死亡率是对照组的2.3倍(64.5% vs 27.9%, p<0.001)。急性病因（如脑卒中、感染）、EEG出现EDs及昏迷表现是独立的死亡风险因素。

结论与意义
这项研究首次明确：在普通医院急诊科，每4名意识障碍老年患者中就有1人罹患NCSE。不同于临床表现的相似性，EEG特征（尤其是δ/θ节律与EDs）成为鉴别NCSE的关键生物标志物。更令人警醒的是，NCSE患者短期死亡率显著升高，这可能与其易被漏诊导致治疗延迟有关。

研究团队Gloria M.A.S. Tedrus等特别指出，当前急诊NCSE诊断存在三大瓶颈：EEG监测时段受限、缺乏连续EEG设备、临床医生识别意识不足。尽管存在单中心研究、采样时间局限等不足，该研究仍为急诊科NCSE筛查提供了明确方向——对老年意识障碍患者应优先安排EEG检查，特别是出现昏迷或急性病因时。这些发现将推动急诊科NCSE诊断流程的优化，最终改善老年患者的生存预后。