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这篇综述聚焦视觉诱发性癫痫，解答常见疑问。涵盖诊断、预防、治疗等方面，如通过脑电图（EEG）诊断，避免闪光等诱因预防发作。还介绍了生活、学习、多媒体使用中的注意事项，为患者及相关人员提供实用信息。
视觉诱发性（光敏性）癫痫常见问题解答
1. 引言
人们日常会接触到各种可能诱发癫痫发作的视觉刺激。视觉诱发性癫痫是反射性癫痫中最常见的类型，虽仅影响少数癫痫患者，但各年龄段和各类癫痫患者都可能发病，青春期发病率相对较高。在某些癫痫综合征中，如青少年肌阵挛癫痫、失神癫痫等，光敏性的患病率较高。本文采用问答形式，为大家提供光敏性癫痫相关信息，帮助降低癫痫发作风险。
2. 方法
2.1 问题的收集与处理
癫痫基金会召集了一个光敏性癫痫工作组，成员包括来自美国、欧洲、亚洲和澳大利亚的癫痫专家，以及一名癫痫领域律师和家长代表。他们根据临床经验列出问题并汇总，经虚拟会议整理后，依据现有文献和临床专业知识进行解答。这些问题和答案将在癫痫基金会网站发布，后续还会收集新问题并完善。但该研究存在局限性，如未直接收集连续患者的调查数据，工作组也缺乏来自南美洲、非洲等地的成员。
2.2 定义
光敏性癫痫是一种由视觉刺激引发癫痫发作的疾病。最常见的诱发刺激是闪烁的光，偶尔特定图案或颜色（如包含条纹的图案、快速从红色变化的颜色）也可能诱发。闪烁光诱发癫痫的可能性与频率有关，每秒 10 - 25 次（有时表示为 15 - 20Hz）的闪光风险最大。脑电图检查中，用闪烁光或其他刺激检测到的光阵发反应（PPR），虽不是癫痫发作，但表明受检者在刺激下发作风险较高。
3. 结果
3.1 光敏性癫痫诊断
医生诊断视觉诱发性癫痫，主要依据患者接触光或视觉刺激后的癫痫发作史，必要时会进行脑电图检查，若出现光阵发反应则可辅助诊断。不过，有光阵发反应不代表一定会发作，其只是一个风险因素。视觉诱发性癫痫常见的触发因素有快速闪烁的强光（每秒 10 - 25 次，尤其是 15 - 20 次的最易诱发，但部分人对每秒 3 - 60 次的闪光也有反应）、特定图案（如移动条纹、之字形图案等）和某些视频游戏等。不同类型癫痫中，全身性癫痫患者视觉诱发性癫痫风险较高，局灶性癫痫患者若发作起始于枕叶（与视觉相关脑区）风险也会增加 。像向日葵综合征这种特殊癫痫，多见于女孩，发病年龄在 2 - 8 岁，发作时患儿常看向光源并挥手，且药物治疗效果不佳。多数儿童期有视觉诱发性癫痫的患者，成年后发作会消失，脑电图检查可辅助判断是否不再发作。视觉诱发性癫痫和其他癫痫一样，在特定活动（如驾驶、游泳）中发作可能有危险。若父母有视觉诱发性癫痫，孩子患病风险会增加。此外，对闪烁光敏感的人，约三分之一也对高对比度图案敏感。由光引发的癫痫与其他原因引发的癫痫在表现上可能不同，这与癫痫发作起始脑区和传播路径有关。头痛不一定意味着患有视觉诱发性癫痫，多数因强光引发头痛的人只是患有头痛疾病，但也有少数情况下头痛可能是癫痫发作的唯一症状。
3.2 预防视觉诱发性癫痫发作
预防视觉诱发性癫痫发作，最有效的方法是避免接触已知的诱发因素。若遇到闪烁光或诱发图案，可用手遮住一只眼睛并尽快离开现场，遮住双眼效果更好，但可能影响行动。有遗传易感性的人，可通过保证充足睡眠、减少压力、避免使用兴奋剂、按时服用抗癫痫药物、减少接触电视和游戏中的闪烁光等方式降低发作风险。手机强光闪烁可能诱发癫痫，但因屏幕小较少发生。对于有色眼镜，不同人适合的颜色不同，可尝试多种颜色或借助专业仪器选择；蓝色隐形眼镜虽有人使用有效果，但长期佩戴可能影响色觉，开车时使用需谨慎。
3.3 治疗是否有效
是否需要使用抗癫痫药物治疗视觉诱发性癫痫，应与医疗团队讨论决定。即便能避免诱发因素，部分患者仍可能需要药物治疗。认知行为疗法（CBT）对改善癫痫患者抑郁有一定作用，但对控制光诱发癫痫的效果尚不明确。
3.4 生活和行为决策：什么不该做？什么可以继续做？
并非所有癫痫患者都需避免闪烁光，只有当经验或脑电图检查提示有视觉诱发性癫痫倾向时才需要。癫痫患者应避免去有闪烁或频闪灯的场所（如迪斯科舞厅、俱乐部等）、避免使用刺激药物、开车时可能需戴深色偏光太阳镜、避免从事可能接触到阳光在水面或雪面闪烁的活动（如游泳、钓鱼等）。不建议通过 “测试” 判断活动是否安全，若脑电图检查出现光阵发反应且伴有异常症状，表明发作风险高，应注意避免相关诱因。癫痫患者开车需符合各地规定，通常要求无发作一段时间并经医生评估。多数癫痫患者可正常工作，但部分职业（如商业飞行员、军人、警察等）对癫痫患者有限制。乘飞机出行通常安全，但频繁发作的患者飞行后一周内发作可能增多，且应避免乘坐直升机，同时要注意调整抗癫痫药物服用时间。警察灯和烟花可能诱发癫痫，但警察灯在实验室测试中风险较低，看烟花时遮住一只眼或戴墨镜可能相对安全。看电视或玩游戏时，开着房间灯可降低屏幕对比度，减少发作风险；扩散的闪烁光比直射光更易诱发癫痫，遮住眼睛或戴墨镜可预防。
3.5 学校
在美国，K - 12 阶段学生受联邦法律保护，学校需为有视觉诱发性癫痫的学生提供合理便利，制定个性化教育计划（IEP）。上大学后，相关法律保护依然存在，学生可向学校残疾办公室申请便利措施。癫痫患者可以上大学，但需提前了解并避免校园中的癫痫诱发因素，合理安排学习和生活。睡眠不足是癫痫发作的重要诱因，“补觉” 也无法完全避免风险，保持规律作息、保证充足睡眠有助于预防发作。
3.6 多媒体
电子设备是视觉诱发性癫痫常见诱因，但 3D 图像和虚拟现实技术引发癫痫的风险较低。如今屏幕使用风险降低，部分浏览器、手机和社交媒体平台有安全功能，可限制接触诱发内容；部分视频游戏也提供调整显示强度的选项，降低屏幕亮度可减少风险。部分人玩游戏时发作，但脑电图检查未显示视觉敏感性，可能原因包括检查不规范、未接触到特定诱发因素、玩游戏时存在其他诱发因素或发作并非癫痫性的。看电视或电脑本身不危险，但内容可能有风险，如高清曲面电视、大尺寸屏幕、画面闪烁频繁等易诱发癫痫；电影通常亮度较低，但未来可能因变亮增加诱发风险，部分国家有相关广播指南，影视制作方也会进行内容筛查并给出警告。使用电脑时应避免选择有脉冲宽度调制（PWM）功能的屏幕。不同设备和平台可通过不同方式开启安全功能，如关闭自动播放、降低对比度和亮度等。
3.7 儿童与青少年
许多儿童可能随着年龄增长不再发作视觉诱发性癫痫，但这取决于癫痫的具体类型。判断是否不再发作，可在医生指导下逐渐停用抗癫痫药物或停止饮食治疗，观察是否还会发作，同时脑电图检查可辅助判断。多数癫痫儿童可正常玩视频游戏，但部分游戏可能诱发癫痫，有视觉刺激发作史或特定癫痫类型的儿童需遵循相关指南，如使用小屏幕、降低屏幕亮度、保持距离、限制时间、避免疲劳时使用等，同时要遵循儿科医生关于屏幕使用时间的建议。玩游戏时，休息充足时发作风险较低，限制屏幕时间和频繁休息可降低整体风险。
4. 总结
视觉诱发性癫痫可通过脑电图等手段进行识别和调查，在一定程度上也能预防。本文基于实际生活中的常见问题给出解答，旨在提高大家对该疾病的认识，帮助相关人群应对，但个体之间存在差异。
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6. 伦理声明
本研究豁免伦理审查。
7. 作者贡献声明
多位作者参与了本文的撰写、审核、编辑、验证等工作，为文章的完成贡献了各自的力量。
