癫痫发作簇成年患者的焦虑抑郁与睡眠质量评估：临床特征与社会负担的多维度研究

四川大学华西医院团队针对癫痫发作簇(SCs)患者的精神共病问题，通过GAD-7、NDDI-E、PSQI等量表对330例患者进行横断面研究，发现SCs组焦虑(46.43%)、抑郁(44.64%)及睡眠障碍(73.21%)发生率显著高于非发作簇组(p<0.001)，且社会支持水平更低。研究首次系统揭示SCs与精神心理障碍的强关联性，为临床综合干预提供循证依据。

　　

癫痫作为一种古老的神经系统疾病，至今仍是全球公共卫生的重要挑战。在中国，每年新增28.8例/10万人的癫痫患者，其中约三分之一发展为药物难治性癫痫。更令人担忧的是，部分患者会出现癫痫发作簇（Seizure Clusters, SCs）——这种在24小时内反复发作的临床急症，不仅增加癫痫持续状态（Status Epilepticus, SE）风险，还伴随着严重的社会心理负担。然而，当前对SCs患者焦虑、抑郁和睡眠障碍的系统研究几乎空白，这种认知缺口严重制约了临床综合管理策略的制定。

四川省医学科学院·四川省人民医院的研究团队开展了一项开创性研究，首次全面评估了SCs成年患者的精神心理共病特征。这项纳入330例癫痫患者的横断面研究显示，SCs患者群体正面临"三重打击"：46.43%存在焦虑症状（GAD-7>6分），44.64%符合抑郁筛查标准（NDDI-E>12分），73.21%存在显著睡眠障碍（PSQI>5分），各项指标均显著高于非发作簇组（p<0.001）。该研究发表于《Epilepsy Research》，为临床识别高危人群提供了重要循证依据。

研究采用标准化量表组合：广泛性焦虑量表7项(GAD-7)筛查焦虑症状，癫痫神经障碍抑郁量表(NDDI-E)评估抑郁风险，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量化睡眠障碍，社会支持评定量表(SSRS)测量支持系统。所有数据通过SPSS 27.0进行多因素逻辑回归分析，重点比较112例SCs患者与218例非SCs患者的临床差异。

【临床特征】研究发现SCs患者具有独特的临床画像：52.68%病程超过5年，70.54%需≥2种抗癫痫药物(ASMs)联合治疗，26.79%符合耐药性癫痫(RE)诊断。影像学显示45.54%存在结构性病因，其中31.75%为海马硬化。值得注意的是，单侧颞叶病变患者发生SCs的风险是对照组的5.574倍(OR=5.574)。

【精神心理特征】量表评估揭示SCs组呈现"心理-睡眠-社会支持"三重障碍：GAD-7总分(7.05±5.82)显著高于对照组(4.97±4.40)，NDDI-E评分(12.56±5.88)也明显升高。睡眠评估更显示惊人差异，SCs组PSQI总分(15.32±5.64)近乎翻倍于对照组(8.51±3.99)，其中睡眠药物使用(2.32±0.77 vs 1.17±0.89)和日间功能障碍(2.53±0.92 vs 1.34±0.73)差异尤为突出。

【风险分层】每日发作频率≥6次的患者中，86.36%存在焦虑症状，77.27%伴睡眠障碍，63.64%发展为RE，呈现明显的"剂量效应"关系。多因素分析确认，睡眠障碍是SCs的独立危险因素(OR=4.886)，而局灶性发作继发双侧强直阵挛发作与SCs风险降低相关(OR=0.196)。

【社会支持】SCs患者在SSRS量表的客观支持维度(7.06±2.41)显著低于对照组(8.61±3.24)，体现在物质援助、社交网络等实质性支持的匮乏。这种"支持赤字"可能加剧患者的病耻感和社交回避行为。

讨论部分深刻揭示了SCs的"恶性循环"机制：结构性病变（特别是颞叶异常）可能通过边缘系统功能障碍诱发SCs，而高频发作又导致睡眠结构碎片化，进一步降低癫痫阈值。不同于癫痫持续状态(SE)的持续性发作，SCs患者在发作间期意识清醒，这种"清醒的痛苦"可能诱发独特的"预期性焦虑"心理现象。研究创新性地提出SCs管理的"三位一体"模式：急性期发作控制、慢性期精神共病管理、长期社会支持重建。

该研究的临床启示深远：对于每日发作≥3次、存在颞叶病变或睡眠障碍的癫痫患者，应常规进行GAD-7/NDDI-E筛查；治疗策略需整合苯二氮卓类急救用药、认知行为疗法和社区支持项目。未来研究需结合多中心队列和长程脑电监测，进一步阐明SCs的神经环路机制。这项研究不仅填补了癫痫精神共病领域的重要空白，更为实施"生理-心理-社会"现代医学模式提供了典范。