编辑推荐：
在临床实践中，一线免疫单药治疗和免疫化疗方案用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）时缺乏直接对比研究。研究人员开展相关队列研究，发现免疫化疗方案比免疫单药治疗更有助于延长患者生存期，含帕博利珠单抗的方案或更有益。这为治疗方案选择提供参考。
肺癌，这个全球癌症死亡的 “头号杀手”，一直让医学界头疼不已。在众多肺癌类型中，非小细胞肺癌（NSCLC）又占据了相当大的比例。随着医疗技术的进步，免疫治疗为 NSCLC 患者带来了新希望，但新的问题也接踵而至。目前，一线免疫单药治疗和免疫化疗方案在晚期 NSCLC 的治疗中，缺乏直接的对比研究，这让医生在选择最优治疗方案时犯了难。到底哪种方案能让患者活得更久、生活质量更高？为了解开这些谜团，来自日本大阪国际癌症研究所等 68 家医院的研究人员，开展了一项意义重大的研究。这项研究成果发表在《ESMO Real World Data and Digital Oncology》上，为 NSCLC 的治疗决策提供了关键依据。
研究人员采用了回顾性、多中心队列研究方法。他们从日本大阪地区 68 家指定癌症护理医院的癌症登记数据库和行政数据中，收集了 2019 年 1 月至 2021 年 12 月期间，接受免疫单药治疗或免疫化疗作为初始治疗的晚期 NSCLC 患者的数据。通过对这些数据的深入分析，研究人员比较了不同治疗方案的总体生存（OS）和下次治疗时间（TTNT）。为了减少混杂因素的影响，研究人员还进行了倾向得分匹配分析，尽可能让不同治疗组的患者基线特征保持一致。
在治疗方案分布方面，研究共纳入 2101 名患者，其中帕博利珠单抗联合化疗（Pembro-chemo）组有 1173 人，帕博利珠单抗单药（Pembro）组 446 人，阿替利珠单抗单药（ATZ）组 272 人 ，纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗联合化疗（NIV + IPI-chemo）组 119 人，纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（NIV + IPI）组 85 人，阿替利珠单抗联合化疗（ATZ-chemo）组 6 人。
免疫单药治疗与免疫化疗的比较结果显示，倾向得分匹配前，两组的中位 TTNT 没有显著差异，分别为 8.1 个月（免疫单药治疗组）和 8.3 个月（免疫化疗组）；但免疫化疗组的中位 OS 显著长于免疫单药治疗组，分别为 27.2 个月和 16.2 个月。倾向得分匹配后，虽然两组的中位 TTNT 仍无显著差异（8.1 个月和 7.7 个月），但免疫化疗组的中位 OS 依然显著更长，为 21.5 个月，而免疫单药治疗组为 16.2 个月。这表明，免疫化疗在延长患者生存期方面更具优势。
帕博利珠单抗联合化疗与阿替利珠单抗联合化疗的比较中，倾向得分匹配前，Pembro-chemo 组的中位 TTNT 为 8.8 个月，显著长于 ATZ-chemo 组的 6.9 个月；Pembro-chemo 组的中位 OS 未达到（NR），也显著长于 ATZ-chemo 组的 20.0 个月 。倾向得分匹配后，这种差异依然存在，Pembro-chemo 组的中位 TTNT 为 9.4 个月，ATZ-chemo 组为 6.9 个月；Pembro-chemo 组的中位 OS 仍未达到，ATZ-chemo 组为 20.0 个月。这说明，含帕博利珠单抗的化疗方案在延长 TTNT 和 OS 方面，优于含阿替利珠单抗的化疗方案。
帕博利珠单抗联合化疗与纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗联合化疗的比较发现，倾向得分匹配前，两组的中位 TTNT 和中位 OS 均无显著差异。倾向得分匹配后，结果依然如此，Pembro-chemo 组的中位 TTNT 为 7.9 个月，NIV + IPI-chemo 组为 7.1 个月；Pembro-chemo 组的中位 OS 为 26.7 个月，NIV + IPI-chemo 组未达到。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。它基于真实世界数据，为 NSCLC 的一线治疗方案选择提供了有力证据。免疫化疗方案相较于免疫单药治疗，能显著延长患者的总体生存期，这可能与化疗诱导的免疫原性细胞死亡，进而激活免疫细胞抑制肿瘤有关。含帕博利珠单抗的化疗方案在延长 TTNT 和 OS 方面表现更优，这或许暗示了不同免疫治疗药物之间存在疗效差异。不过，研究也存在一定局限性，比如回顾性研究本身的缺陷，数据存在基线差异，无法全面评估一些关键指标等。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来还需要更多前瞻性研究来进一步验证这些结论，从而更好地为 NSCLC 患者制定个性化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
