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ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者康复后风险难预测，NT-proBNP 应用不明。研究人员评估其在 STEMI 患者心脏康复后的预后意义，发现 NT-proBNP>400 pg/mL 可预测主要不良心血管事件（MACE），有助于风险分层，为临床决策提供依据。
在心血管疾病的领域中，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）犹如一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着人们的健康。患者在经历了急性发作期的生死考验后，后续的康复过程同样至关重要。然而，目前在评估 STEMI 患者康复后的心血管风险方面，存在诸多难题。一方面，虽然 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭风险分层中是重要的生物标志物，但在 STEMI 患者康复后的应用却并不明确。另一方面，现有风险分层手段主要依赖临床变量和成像技术，缺乏一种简单、经济且有效的方法来精准预测患者后续发生主要不良心血管事件（MACE，包括心脏死亡、心肌梗死或因心力衰竭再次入院）的风险 。
为了解决这些问题，来自国外的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们致力于探究 NT-proBNP 在 STEMI 患者完成心脏康复后的预后意义，相关研究成果发表在《European Journal of Internal Medicine》杂志上。
研究人员采用了一系列关键技术方法来推进研究。首先，建立了两个队列，即 105 例患者的探索性队列和 276 例患者的确定性队列。这些患者均因 STEMI 住院并接受了直接血管成形术，随后参与心脏康复项目并完成了第二阶段的康复。研究人员收集了患者的临床、检查和影像数据，包括心血管磁共振（CMR）参数 。在统计分析上，运用多种方法评估数据的正态性，采用不同的检验方法对比数据，通过计算截断值、绘制生存曲线等分析 NT-proBNP 与 MACE 的关系，还用多元 Cox 回归模型进行 MACE 预测。
在探索性队列研究中，研究人员发现，在中位随访 138 周期间，30% 的患者发生了首次 MACE。进一步分析发现，NT-proBNP 水平 > 400 pg/mL 是预测 MACE 的最佳截断值，这类患者发生首次 MACE 的风险更高。
在研究组（确定性队列）的单变量分析中，276 例患者在中位随访 203 周时，32% 发生了首次 MACE。患者发生 MACE 时，NT-proBNP 水平显著更高。按 NT-proBNP 四分位数分析，MACE 发生率随着四分位数的升高而增加。而且，NT-proBNP>400 pg/mL 不仅与更高的 MACE 发生率相关，还与心脏死亡、心肌梗死和心力衰竭再入院的累积发生率增加有关，同时也意味着更严重的心脏结构损伤和更多的住院次数及天数。
在多变量分析中，“无 NT-proBNP 的最终模型” 确定了糖尿病病史、GRACE 风险评分和左心室射血分数（LVEF）是 MACE 的独立预测因素。而加入 NT-proBNP 的 “最终模型” 显示，NT-proBNP 无论是作为分类变量还是连续变量（Log10NT-proBNP），都是 MACE 的独立预测因素。含有 Log10NT-proBNP 的模型预测 MACE 的能力更强，风险重新分类也更优，单独分析 Log10NT-proBNP 也能提高预测价值。另外，对部分有出院前 NT-proBNP 值的患者分析发现，出院后 NT-proBNP 从高水平降至低水平更常见，康复后 NT-proBNP>400 pg/mL 的患者 MACE 风险更高，且康复后的测量值与 MACE 发生独立相关。
研究结论和讨论部分指出，测量 STEMI 患者心脏康复第二阶段结束时的 NT-proBNP，是预测后续 MACE 的有力、便捷且经济的工具，可补充和优化现有风险分层策略。虽然该研究存在样本量小、需外部大样本验证等局限性，但 NT-proBNP 成本低且预后价值高，对于 NT-proBNP 水平高的患者，或许应加强临床监测、治疗依从性核查以及对植入式心脏复律除颤器（ICD）植入指征的评估。这项研究为 STEMI 患者康复后的风险评估提供了新的思路和方法，有望改善患者的管理和预后，在心血管疾病研究领域具有重要的意义 。
