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房颤（AF）与慢性肾脏病（CKD）常并存，精准评估肾功能意义重大。研究人员对比不同肾功能评估公式在欧洲 AF 患者队列中的一致性与预测性能，发现 CG 和 CG-BSA 公式预测不良结局能力更佳，为临床决策提供参考。
在医学领域，房颤（Atrial Fibrillation，AF）与慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）如同两个 “隐藏的杀手”，常常同时出现在患者身上。随着人口老龄化，房颤的发病率和患病率不断攀升，它与不良心血管事件密切相关，尤其是中风，严重威胁着患者的生命健康。而 CKD 也不容小觑，全球约 13.4% 的人受其困扰。这两种疾病还共享许多风险因素，在老年患者中更是频繁共存。对于房颤患者来说，准确评估肾功能至关重要，因为这直接关系到治疗方案的选择，特别是在使用直接口服抗凝剂时。然而，目前用于评估肾功能的公式众多，不同公式之间的差异给临床决策带来了困惑。为了解决这一难题，欧洲的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。
这项研究成果发表在《European Journal of Internal Medicine》上，研究人员从欧洲一个大型前瞻性观察登记处纳入了 AF 患者数据。他们使用 8 种公式（BIS-1、CG、CG-BSA、CKD-EPI、EKFC、FAS、LMR 和 MDRD）来评估患者的肾功能，并对患者进行了 1 年和 2 年的随访，记录主要不良事件，包括全因死亡、任何冠状动脉血运重建和任何血栓栓塞事件。通过一系列的统计分析，研究得出了重要结论。
在研究方法上，主要包括数据收集与分析。研究人员收集了来自 27 个国家 250 个中心的 AF 患者数据，这些患者在 2013 年 10 月至 2016 年 9 月期间入组。收集的数据包括基线特征、人口统计学信息、既往病史等，同时利用这些数据通过 8 种公式计算 eGFR 或 CrCl。在分析时，运用了多种统计方法，如使用加权 Cohen’s kappa 系数评估不同公式对患者 CKD 分类的一致性，通过 Cox 回归和受试者工作特征（ROC）曲线评估公式与不良结局的关联。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 患者临床特征：研究共纳入 8506 名患者，随着肾功能损害程度加重，心脏和非心脏合并症的患病率显著增加。例如，高血压、糖尿病等疾病在肾功能较差的患者中更为常见。同时，肾功能越差，患者出现永久性房颤、更高 EHRA 分级（用于评估房颤相关症状严重程度）以及更高血栓栓塞和出血风险的可能性越大，而口服抗凝剂的处方率则显著下降。
- 公式分类分布与一致性：所有公式大多将患者分类为 CKD II 期，但不同公式之间存在差异。CG 公式将患者分类为 CKD I 期的比例最高，而 EKFC 公式将患者分类为 CKD II 期的比例最高。CKD-EPI 公式与其他公式的一致性较好，与 MDRD 公式一致性最高（K = 0.880），与 CG 公式一致性最低（K = 0.607）。BIS1 和 FAS 公式之间的一致性最高（K = 0.917）。
- 随访与结局：经过中位 729 天的随访，15.2% 的患者发生了主要复合结局事件。CKD 分期越晚，不良事件的发生率越高。所有公式都显示，CKD IV/V 期患者不良事件的风险增加，其中只有 CG 公式在所有 CKD 阶段都与不良结局有显著关联。当肾功能低于 60ml/min 时，不良结局的风险呈指数级增加。
- 预测与重新分类分析：ROC 曲线分析表明，CG-BSA 和 CG 公式预测复合结局事件的判别能力最佳，MDRD 公式表现最差。与 CKD-EPI 公式相比，CG 和 CG-BSA 公式在综合判别改善（IDI）分析中敏感性分别提高了 0.9% 和 1.1%，而 MDRD 公式则降低了 1.1%。
研究结论和讨论部分强调，大多数 AF 患者被 8 种公式分类为肾功能受损，这凸显了 AF 与 CKD 之间的紧密联系。不同公式之间的一致性存在差异，CG 公式与其他公式的一致性仅为中等，这可能影响口服抗凝剂的处方。然而，CG 和 CG-BSA 公式在预测不良事件方面表现最佳，这对于临床决策具有重要意义。尽管不同公式预测准确性存在差异，但差异相对较小，其他公式在评估肾功能和相关风险方面也有价值。此外，CKD 与其他合并症会显著恶化 AF 患者的结局，因此采取综合管理方法至关重要。未来，人工智能工具可能在 AF 和 CKD 患者的风险分层和管理中发挥重要作用。这项研究为临床医生在评估房颤患者肾功能、制定治疗方案时提供了重要的参考依据，有助于更精准地治疗患者，改善患者的预后。
