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为解决老年类风湿关节炎（RA）中难治性（D2T）RA 的诊疗难题，研究人员从韩国风湿病学会生物制剂登记库提取数据展开研究。结果发现 10.5% 的老年 RA 患者为 D2T-RA，且其与多种因素相关，治疗效果不佳。这为优化老年 RA 治疗策略提供依据。
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种令人头疼的慢性自身免疫性疾病，它就像一个隐藏在身体里的 “小恶魔”，专门攻击关节，让患者的关节又疼又肿，还变得僵硬，严重影响日常活动。随着人们寿命的延长，老年 RA 患者越来越多，占到了整个 RA 患者群体的大约 30%。这些老年患者情况更为复杂，年龄增长带来的生理变化和免疫衰老，不仅让病情更容易发展，还常伴随着各种其他疾病，吃的药也多，很容易出现药物相互作用，治疗起来困难重重。
在 RA 的治疗中，有一类患者被称为难治性类风湿关节炎（Difficult-to-treat Rheumatoid Arthritis，D2T-RA）患者，他们即便用了多种生物或靶向合成改善病情抗风湿药（biologic/targeted synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs，b/tsDMARDs），病情也得不到有效控制。之前的研究虽然对 D2T-RA 有了一定了解，但对于老年患者这一特殊群体，还缺乏深入研究。为了填补这一空白，更好地帮助老年 RA 患者，研究人员开展了这项重要研究。
此次研究数据来自韩国风湿病学会生物制剂登记库（KOBIO Registry），这是一个全国性的前瞻性队列，收纳了众多接受 b/tsDMARDs 治疗的 RA、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者的临床数据。研究人员从这个登记库中提取了相关数据进行分析。
临床特征对比
研究人员对老年 D2T-RA 患者和非 D2T-RA 患者的临床特征进行了比较。结果发现，老年 RA 患者的平均年龄是 70.8±4.6 岁，其中 D2T-RA 患者平均年龄为 69.4±3.8 岁，非 D2T-RA 患者为 70.9±4.6 岁，二者存在显著差异（p=0.026）。在性别比例上，D2T-RA 组男性占 18.5%（10/54），非 D2T-RA 组男性占 25.5%（118/462） ，但差异并不显著（p=0.258）。而且，两组在体重指数、吸烟状况方面也没有明显差异（p=0.172 和p=0.927） 。
相关因素分析
进一步研究发现，多个因素和老年患者患 D2T-RA 有关。年龄较小（优势比OR=0.905，p=0.012）、RAPID3 评分较高（OR=1.082，p=0.044）、之前没有使用过来氟米特（OR=0.446，p=0.009）以及之前没有使用过两种或更多传统合成改善病情抗风湿药（conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs，csDMARDs）（OR=0.114，p<0.001）的患者，更容易发展成 D2T-RA。
治疗结果差异
在药物治疗效果方面，D2T-RA 组和非 D2T-RA 组的药物生存率没有明显差异（p=0.53） ，药物的停药和换药率也差不多。不过，D2T-RA 患者因为药物无效而停药的比例更高（63% vs. 29.7%，p=0.001）。在 1 年和 2 年的随访中，D2T-RA 患者的疾病活动评分一直都比较高。
研究结果显示，在接受 b/tsDMARDs 治疗的老年 RA 患者中，有 10.5% 被诊断为 D2T-RA。之前使用过来氟米特似乎能降低患 D2T-RA 的风险。虽然两组的药物生存率相似，但 D2T-RA 组药物有效性较低，这意味着控制这类患者的高疾病活动度是一个很大的挑战。
这项研究意义重大，它是首次针对老年 RA 患者中 D2T-RA 的特征和治疗结果进行的深入研究。研究结果为医生们提供了重要参考，让他们在治疗老年 RA 患者时，能更有针对性地制定治疗方案，比如对于年龄较小、RAPID3 评分高且未使用过来氟米特和多种 csDMARDs 的患者，要更加警惕 D2T-RA 的发生，提前调整治疗策略，从而提高老年 RA 患者的治疗效果，改善他们的生活质量。同时，也为后续相关研究指明了方向，推动老年 RA 治疗领域的进一步发展。该研究成果发表在《European Journal of Internal Medicine》上，为全球的医学研究和临床治疗提供了宝贵经验。
