cT2N0M0 声门型鳞状细胞癌手术新探：SCPL-CHEP 与 CO2激光声带切除术 10 年肿瘤学结果大揭秘

为比较声门型鳞状细胞癌（SCC）cT2N0M0 期患者行环杓上部分喉切除术联合环舌会厌固定术（SCPL-CHEP）与 CO2激光声带切除术（LC）的 10 年肿瘤学结果，研究人员开展回顾性观察研究，发现二者 10 年总生存率相同，但 SCPL-CHEP 在局部控制和喉保留率上更优。

　　在医学领域，声门型鳞状细胞癌（SCC）的治疗一直是头颈外科医生关注的焦点。对于 cT2N0M0 期的声门型 SCC 患者，如何选择最佳的手术方式，是摆在医生和患者面前的难题。以往，环杓上部分喉切除术联合环舌会厌固定术（SCPL-CHEP）和内镜 CO₂激光声带切除术（LC）都是常用的部分喉手术方式，但一直缺乏针对这两种手术方式在 cT2N0M0 期声门型 SCC 患者中的肿瘤学结果对比研究 。这就好比在黑暗中摸索，医生们没有明确的指引，难以给患者提供最精准的治疗建议。为了填补这一空白，法国一所大学教学医院耳鼻喉科的研究人员开展了一项重要研究。

研究人员对 1993 - 2013 年间在该科室接受治疗的 57 例 cT2N0M0 期声门型 SCC 患者进行了回顾性观察分析，其中 33 例患者接受 SCPL-CHEP 手术，24 例接受 LC 手术。研究的主要终点是 10 年实际总生存率和无病生存率，次要终点包括死亡原因、10 年实际局部控制率和喉保留率估计。

在研究方法上，研究人员首先依据国际癌症控制联盟分类标准，通过内镜检查、喉颈部和肺部 CT 扫描、支撑喉镜下显微镜评估及喉部活检等手段对患者进行评估，筛选出符合条件的患者。之后，运用 StatView 软件进行数据收集和统计分析 。在分析中，对于定性变量采用参数卡方检验或 Fisher 检验，定量变量则采用非参数 Mann-Whitney U 检验，用 Kaplan-Meier 方法进行实际分析并通过对数秩检验进行比较。

研究结果令人瞩目。在患者群体特征方面，除了杓状软骨体全切或部分切除比例存在差异外，两组患者在性别、年龄、合并症、吸烟情况、肿瘤起源及侵袭部位等方面分布较为均匀。而在生存情况上，两种手术方式的 10 年总生存率均为 58% ，但 10 年无病生存率 SCPL-CHEP 为 86%，LC 为 71%。在死亡原因上，LC 组有 3 例患者因 SCC 进展死亡，而 SCPL-CHEP 组无此情况。10 年局部控制率方面，SCPL-CHEP 达到 100%，LC 仅为 65%，不过经过挽救治疗后，LC 组总体局部控制率可达 96%。10 年喉保留率 SCPL-CHEP 为 97%，LC 为 74%，二者差异具有统计学意义。

在讨论部分，研究人员指出虽然两种手术方式在总生存率和无病生存率上差异不显著，但 SCPL-CHEP 在局部控制和喉保留方面表现更优。这可能是因为 SCPL-CHEP 术中暴露范围大，能更好地适应肿瘤实际扩展范围进行切除，且能完整切除甲状腺软骨，降低了切缘阳性（R1）的风险。而 LC 手术可能因暴露问题导致对肿瘤扩展估计不足，甲状腺软骨有时仅部分切除，使得 R1 率较高。

这项研究意义重大，为 cT2N0M0 期声门型 SCC 患者的手术选择提供了重要参考。当考虑进行部分喉切除术时，医生应充分权衡 LC 和 SCPL-CHEP 的利弊。若选择 LC，建议采用 “广泛” 切除，至少达到欧洲喉科学会分类中的 IV 型，并结合长期临床监测。该研究发表在《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》上，为头颈外科领域的临床实践带来了新的思路和依据，有助于推动声门型 SCC 治疗的发展和进步。