综述：北欧国家结直肠癌筛查计划的组织、运行和质量指标比较

这篇综述系统比较了丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的结直肠癌（CRC）筛查计划，重点分析了其组织架构、实施策略、粪便免疫化学检测（FIT）临界值差异及质量监测指标（如腺瘤检出率ADR、结肠镜并发症率等）。研究揭示了北欧国家在相似医疗体系下的筛查异质性，为未来跨区域比较研究提供了关键参考，并指出结肠镜资源分配与质量标准化是优化筛查效能的核心挑战。

　　

北欧结直肠癌筛查计划的比较研究

引言

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见恶性肿瘤，北欧国家50-74岁人群的年发病率高达99-137/10万。欧洲委员会自2003年起推荐采用粪便免疫化学检测（FIT）进行CRC筛查，北欧各国在2014-2024年间陆续实施国家筛查计划，但策略差异显著。

方法与实施特点

通过北欧CRC筛查网络收集数据，研究发现各国采用渐进式实施策略以匹配结肠镜资源：

• 丹麦（2014年启动）：最早实现全覆盖（50-74岁），FIT临界值为20 μg Hb/g，护士经培训可执行结肠镜。
• 瑞典：采用性别差异化临界值（男性80 μg Hb/g，女性40 μg Hb/g），目标人群60-74岁。
• 挪威：最低临界值（15 μg Hb/g），仅覆盖55-65岁人群。
• 冰岛：独特并行结肠镜直接筛查（50岁）与FIT（60-74岁）。

关键差异还包括筛查间隔（均为2年）和阳性结果处理流程（图2a-b）。

质量监测体系

所有国家均遵循欧洲指南监测核心指标：

• 覆盖率与参与率：芬兰最高（74%），挪威最低（54%）。
• 结肠镜质量：挪威和瑞典要求术者年检≥150例，丹麦未设门槛但ADR需>55%。
• 病理服务：瑞典强制要求100%息肉形态巴黎分类报告，其他国家监测时效性（如80%样本需3周内完成诊断）。

争议与创新

• 临界值选择：瑞典的性别差异化策略可减少23%不必要结肠镜，但丹麦统一临界值更易实施。
• 资源平衡：芬兰因地域资源不均延长 rollout至9年，而丹麦通过护士培训缓解人力短缺。
• 监测空白：丹麦未全国统一监测肠道准备质量（BBPS>2），可能影响病灶检出。

未来方向

北欧差异为自然实验提供条件，例如：

• 冰岛结肠镜直接筛查 vs FIT的癌前病变检出率对比。
• 瑞典高临界值对间隔癌发生率的影响。
• 跨国PCCRC（结肠镜后CRC）数据联合分析（目前丹麦3年率为1.5%）。

结论

尽管共享相似医疗体系，北欧CRC筛查在目标人群、质量标准和资源分配上呈现显著多样性。这些差异提示：未来研究需控制程序变量，而统一ADR、并发症等核心指标监测将提升区域筛查效能。