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肩难产是产科紧急情况，时间对母婴结局至关重要。研究人员开展 “Time perception in shoulder dystocia management” 研究，发现模拟训练可使时间感知能力提升约 34.8% 且能维持 12 个月。这为肩难产管理提供新思路。
在产科领域，肩难产是个令人头疼的 “定时炸弹”。它指胎儿头部娩出后，肩部却卡在产道，无法通过常规牵引顺利娩出，需要借助额外产科操作的紧急状况。这一情况随时可能 “突袭”，哪怕没有明显风险因素也会发生，严重威胁新生儿生命健康。一旦发生肩难产，脐带被挤压，胎儿脑部供血受限，可能导致缺氧，甚至死亡。有研究表明，头部娩出到全身娩出时间若超 5 分钟，47% 的婴儿会死亡。而且，处理肩难产的产科操作，每个步骤最好控制在 30 秒内，5 分钟内完成分娩才更安全。
但实际处理时，医护人员往往压力巨大。肩难产被认为是产妇和助产士在分娩中最具创伤性的经历之一，约 35% 的助产士目睹此类分娩后可能出现创伤后应激障碍（PTSD） 。在巨大压力下，人们对时间的感知会发生变化，也就是 “时间扭曲效应”，但在肩难产场景中是否存在这种效应，以及时间感知能力能否提升，一直是未解之谜。为了弄清楚这些问题，来自希腊西马其顿大学的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《European Journal of Obstetrics 》上。
研究人员对之前的前瞻性队列 SAFE（SimulAtion high-FidElity）研究进行二次分析。SAFE 研究使用高保真模拟技术，探索肩难产的管理方法。在本次研究中，研究人员邀请注册助产士和助产专业大四学生，参加为期一天的工作坊，每 6 个月举办一次，时间在 2021 年 10 月至 2022 年 11 月之间。参与者会接受 90 分钟的培训和评估，包括 30 分钟的初始技能评估、30 分钟的理论与实践培训，以及 30 分钟的培训后评估。研究人员借助计算机化分娩模拟器，记录模拟分娩的实际时间和参与者自我报告的感知时间，对比两者差异，以此判断时间感知能力是否提升及能否保持。
在结果分析方面，研究人员运用了多种统计方法。定量变量根据数据分布情况，分别用均值（标准差）或中位数（四分位数间距）表示；分类变量则用绝对和相对频率表示。使用 Wilcoxon 符号秩检验比较各工作坊间时间感知改善的保持情况，McNemar 检验用于比较基线工作坊培训前后的频率差异。还运用混合线性和逻辑回归模型评估时间感知的改善情况，并通过逐步多元线性回归分析寻找影响时间感知改善和保持的因素。
研究结果令人眼前一亮。基线工作坊招募了 101 名参与者，平均年龄 26.7±9.8 岁 。培训后，时间感知能力显著提升约 34.8%，且这一提升在 6 个月和 12 个月后仍能保持。约 80.2% 的参与者出现 “时间扭曲效应”，感觉模拟分娩时间比实际时间长。进一步分析发现，基线工作坊初始操作表现得分较高的参与者，时间感知能力更好。
在讨论部分，研究人员深入分析这些结果。首次工作坊对提升时间感知能力至关重要，培训后参与者操作更熟练，大脑进行的错误后调整减少，时间感知更准确。虽然未能确定影响时间感知保持的因素，但技能提升效果能持续 12 个月，这和其他研究中肩难产管理技能培训效果相符。不过，研究也存在一些局限性，如参与者流失可能影响结果准确性，若能及时反馈实际分娩时间，结果或许不同，而且成功分娩的定义也可能对结果产生干扰。
总体而言，这项研究意义重大。它首次深入探究肩难产管理中的时间感知能力，发现模拟训练能显著提升该能力并长期保持。这为产科培训提供了新方向，未来研究可进一步探索其临床意义，比如对新生儿结局的实际影响，以及即时反馈对提升时间感知能力的作用。相信随着研究的深入，将为肩难产的临床处理带来更多突破，更好地保障母婴安全。
