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机械心脏瓣膜患者孕期需抗凝，现有维生素 K 拮抗剂（VKA）和低分子肝素（LMWH）两种方案。研究人员回顾性分析 2008 - 2024 年相关病例，发现 LMWH 增加母体并发症，VKA 安全性因数据有限难定论，为临床抗凝方案选择提供参考。
在医学领域，怀孕对于患有机械心脏瓣膜的女性来说，就像是一场充满未知风险的冒险。机械心脏瓣膜患者需要终身抗凝以预防血栓栓塞并发症，而怀孕这个特殊时期，却会让身体处于高凝状态，大大增加了这些危险事件发生的几率。
目前，针对这类患者的抗凝治疗存在诸多争议。传统上，维生素 K 拮抗剂（VKA）是常用的抗凝药物，在非孕期人群中，它能有效管理血栓栓塞风险。然而，在孕期，VKA 虽被推荐用于预防瓣膜血栓，但它能穿过胎盘，具有致畸性，可能导致胎儿出现如鼻发育不全和四肢骨骼异常等罕见的华法林胚胎病，还会增加孕早期流产风险。
为了降低胎儿并发症风险，近年来临床实践常使用低分子肝素（LMWH）替代 VKA。LMWH 不会穿过胎盘，没有致畸性，整个孕期使用 LMWH 的胎儿丢失率低于 VKA 。但它也并非完美，使用 LMWH 会增加母体并发症风险，且其导致瓣膜血栓的风险在 4.4% - 8.7%，高于 VKA 孕期使用时的 0 - 4%。正因如此，目前对于机械心脏瓣膜孕妇的最佳抗凝方案仍无定论。
为了解决这一难题，来自国外某三级护理中心的研究人员开展了一项回顾性病例系列研究。研究覆盖了 2008 年至 2024 年期间转诊至该中心的机械心脏瓣膜孕妇。
研究人员运用回顾性分析的方法，对这些孕妇的临床和超声数据进行研究，使用统计软件 SPSS（版本 19.0）进行数据分析。
在研究结果方面：
- 抗凝方案使用情况：研究共纳入 11 名患者，其中 4 名（36%）在受孕前后使用 VKA、孕期使用 LMWH；3 名（27%）整个孕期使用 VKA；3 名（27%）孕前开始使用 LMWH；1 名（9%）在孕早期使用 LMWH，14 周后换用 VKA（序贯方案）。
- 母体结局：接受 LMWH 治疗的患者中有 2 例发生血栓栓塞并发症，分别为瓣膜血栓和非瓣膜血栓，但未提及其他母体结局情况。
- 胎儿结局：7 次妊娠活产，3 次终止妊娠，1 次稽留流产。1 例采用序贯治疗的患者在孕 26 周时胎儿出现硬膜下血肿，但未报告其他与抗凝剂相关的重大胎儿异常。
研究结论表明，该研究结果与现有文献相符，使用 LMWH 的机械心脏瓣膜孕妇母体并发症发生率更高。由于孕期使用 VKA 的患者数据有限，无法就其安全性得出明确结论。
在讨论部分，研究强调机械心脏瓣膜被修改后的世界卫生组织（mWHO）分类为 III 类风险，孕期母体心脏事件发生率在 19 - 27%，因此专家的孕前咨询至关重要，告知患者风险并进行严格随访，在专业的心血管产科中心分娩十分必要。
该研究的重要意义在于，为机械心脏瓣膜孕妇抗凝治疗方案的选择提供了更多的临床依据，尽管目前仍无法明确最佳抗凝方案，但让临床医生更加清楚不同抗凝方案的利弊，有助于他们在临床实践中根据患者具体情况做出更合理的决策，同时也为后续进一步研究指明了方向，推动该领域医学的发展。
