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为探究术前尿路感染（UTI）对良性子宫切除术围手术期结局的影响，研究人员利用 2014 - 2021 年美国外科医师学会国家手术质量改进计划数据库开展回顾性队列研究。结果显示，术前 UTI 虽与术后并发症无直接关联，但会增加患者 30 天内再入院几率。该研究为临床提供参考。
在女性健康领域，子宫切除术是美国最常见的非产科手术之一，每 5 名女性中就有 1 人有过此类手术经历。而尿路感染（UTI）作为门诊最常见的感染类型，半数以上女性在一生中至少会经历一次。UTI 不仅给患者个人带来诸多不适，还会造成一定的社会负担。此前在骨科、泌尿外科和普通外科等领域的研究发现，术前 UTI 与术后并发症风险增加有关。然而，在妇科领域，尽管子宫切除术和 UTI 在女性中都很常见，但二者之间的关系却鲜有人研究。术后并发症和再入院不仅增加患者经济负担和不便，还影响医疗费用报销。因此，降低术后再入院率和并发症发生率成为基于价值医疗的重要目标。在这样的背景下，开展一项针对术前 UTI 与良性子宫切除术围手术期结局关系的研究就显得尤为重要。
为了深入探究这一问题，来自未知研究机构的研究人员利用 2014 年至 2021 年美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS - NSQIP）的妇科参与者使用数据文件（PUF），进行了一项回顾性队列研究。该研究已获得机构审查委员会豁免。
研究人员采用的主要关键技术方法为回顾性队列研究。研究人员从 ACS - NSQIP 数据库中筛选出相关数据，通过国际疾病分类第 9 版（ICD - 9）和第 10 版（ICD - 10）代码对手术适应症进行分类，利用现行手术操作术语（CPT）代码识别手术。将术前有症状且手术时未开始或正在接受抗生素治疗的 UTI 患者定义为术前 UTI 患者。通过这些数据，分析术前 UTI 对围手术期结局的影响。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：共有 363,620 名患者接受了良性子宫切除术，其中 428 名（1.2%）符合术前 UTI 标准。整个队列患者的中位年龄为 46 岁（四分位距 40，53），中位体重指数（BMI）为 29.9（四分位距 25.6，35.5） ，大多数患者的美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为 2 级（65.8%）。
- 手术方式及相关情况：在进行的子宫切除术中，全腹式占 18.9%（68,729 例），全腹腔镜或机器人辅助式占 43.6%（158,636 例），腹式次全占 2.6%（9,524 例），腹腔镜次全占 4.5%（16,188 例） 。同时发现，术前 UTI 患者年龄更大，ASA 分级为 3 或 4 级的比例更高，阴道子宫切除术以及因疼痛或脱垂进行手术的比例也更高，手术时间和再次手术率同样更高。
- 术后并发症及再入院情况：所有接受良性子宫切除术的患者中，30 天术后并发症总发生率为 5.6%。术前 UTI 患者的 30 天术后并发症发生率（8.2%）高于无 UTI 患者（5.6%），差异有统计学意义（p = 0.03）。但在多变量逻辑回归中，控制潜在混杂变量后，术前 UTI 与 30 天围手术期并发症不再相关。不过，术前 UTI 患者的再入院几率几乎是无 UTI 患者的 4 倍（调整后优势比 aOR 为 3.98）。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：虽然术前 UTI 与术后并发症风险增加没有直接关联，但术前患有 UTI 的良性子宫切除术患者 30 天内再入院的几率明显增加。这一研究结果对临床实践有着重要意义。在基于价值医疗的大背景下，该研究为医护人员评估患者术后风险提供了参考，提示医护人员应更加关注术前 UTI 患者的术后情况，及时发现并处理可能出现的问题，以降低再入院率，提高医疗质量。同时，也为后续进一步研究如何优化术前 UTI 患者的治疗方案，改善围手术期结局奠定了基础。
