编辑推荐：
为探究早产胎膜早破（PPROM）孕妇分娩＞48 小时的临床预测因素及临床结局，研究人员开展回顾性队列研究。结果发现，孕妇年龄和羊水过少是预测因素，且两组母婴结局相近。这为 PPROM 治疗提供了新依据。
在妇产科领域，早产胎膜早破（Preterm prelabor rupture of the membrane，PPROM）是一个备受关注的问题。PPROM 指的是在妊娠 37 周前、临产前胎膜发生破裂，大约 3% 的妊娠会出现这种情况。PPROM 会让婴儿面临诸多风险，比如感染、早产、呼吸窘迫，还可能因为脐带受压导致胎儿受损。而且，暴露于羊膜腔内炎症或脐带炎的婴儿，患脑瘫的风险也会增加。此外，接受抗生素治疗败血症的婴儿，出现听力障碍、视力问题或发育迟缓等不良神经发育结局的风险更高。虽然产前使用皮质类固醇能降低 47% 的新生儿呼吸窘迫综合征风险，但这种药物发挥效果至少需要 48 小时。
对于 PPROM 的处理，在孕 24?/? - 33?/?周进行期待治疗，对母婴都有较好的风险 - 效益比；而在孕 34?/? - 36?/?周，之前的系统评价表明期待治疗不会增加新生儿败血症风险，且与立即分娩的复合新生儿结局相当。然而，在实际临床中，对于 PPROM 孕妇分娩＞48 小时的预测因素相关数据却很有限。为了解决这一问题，来自泰国两所医院（Srinagarind Hospital 和 Khon Kaen Hospital）的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《European Journal of Obstetrics 》上，对临床实践有着重要的指导意义。
研究人员从两所医院的电子病历系统中收集数据，这些数据来自 2018 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间接受 PPROM 期待治疗的孕妇和新生儿。研究的样本纳入标准为单胎妊娠、孕周在 34?/? - 36?/?周之间、确诊为 PPROM 且计划进行期待治疗；排除标准包括多胎妊娠、疑似或确诊羊膜腔内感染、胎膜在 34 周前破裂或破裂时间不明、母亲血流动力学不稳定、胎儿异常等情况。研究过程中，明确了一系列的操作定义和术语，如 PPROM 的诊断标准、羊水过少的界定、各种母婴并发症的定义等。在统计分析方面，计算了样本量，将符合条件的孕妇分为分娩＜48 小时和分娩＞48 小时两组，运用多种统计方法分析数据，探究预测分娩＞48 小时的因素。
下面来看具体的研究结果：
- 基线特征差异：研究期间，39305 例分娩中有 831 例（2.1%）被诊断为 PPROM，其中 519 例孕妇符合研究标准，90 例（17.34%）分娩＞48 小时。分娩＞48 小时组孕妇更年轻，有腹部手术史的比例更低，羊水过少的比例更高，且在实验室指标和治疗相关因素上也存在差异。例如，分娩＞48 小时组孕妇的血细胞比容更低，白细胞计数和中性粒细胞计数更高，接受产前类固醇和宫缩抑制剂治疗的比例更高。
- 母婴结局差异：在母婴结局方面，分娩＞48 小时组孕妇的子宫内膜炎发生率更高，住院时间更长；新生儿出生体重更低，但两组在呼吸窘迫、败血症、新生儿重症监护病房（NICU）入院率、早期黄疸、低血糖、正压通气（PPV）治疗和早期呼吸支持等复合新生儿结局上没有差异。
- 预测因素分析：多变量逻辑回归分析显示，孕妇年龄和羊水过少是分娩＞48 小时的独立相关因素。孕妇年龄≥19 岁时，调整后的优势比（aOR）为 0.95（95% CI [0.91, 0.99]）；存在羊水过少时，aOR 为 2.41（95% CI [1.45, 4.00]）。预测模型的 Hosmer - Lemeshow 检验表明模型拟合良好。
在讨论部分，研究人员指出，本研究中 PPROM 的患病率与其他地区不同，可能与地域有关。虽然研究发现分娩＞48 小时组绒毛膜羊膜炎的发生率较高，但与之前系统评价结果不同，这可能是由于本研究中 100% 的孕妇接受了产前抗生素预防或样本量较小。不过，该组子宫内膜炎发生率显著更高。对于新生儿结局，除了出生体重外，两组其他方面差异不大，这可能与孕妇年龄有关。此外，虽然羊水过少通常与不良新生儿结局相关，但在本研究中，羊水过少组和羊水正常组的主要新生儿结局并无显著差异。
这项研究的主要优势在于样本量较大，但也存在一些局限性。比如，没有研究早产儿的长期后果，如早产儿视网膜病变、慢性肺病、脑瘫或发育迟缓；没有对所有胎盘进行组织学绒毛膜羊膜炎的确认，可能低估了绒毛膜羊膜炎的发生率；研究仅在三级医院进行，结果可能无法推广到其他环境。
总体而言，该研究明确了 PPROM 孕妇分娩＞48 小时的临床预测因素是孕妇年龄和羊水过少，且分娩＞48 小时的母婴结局与分娩＜48 小时的母婴结局相近。这表明在 PPROM 的治疗中，分娩＞48 小时可能是一种安全的选择，为临床医生在处理 PPROM 孕妇时提供了重要的参考依据，有助于制定更合理的治疗方案。但由于研究存在局限性，未来还需要进一步研究来验证这些结果，并探索更广泛的临床应用。
