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为探究子宫瘢痕缺陷（CSD）与子宫内膜异位症关联，研究人员分析 2020 - 2024 年相关病例。发现近半数症状性 CSD 患者存在子宫内膜异位症，且与重度月经出血（HMB）、子宫后屈相关。这为临床诊断和治疗提供重要依据。
在妇产科领域，剖宫产（Cesarean sections，CS）是全球常见的手术。然而，它带来的问题逐渐受到关注。其中，子宫切口愈合不良导致的子宫瘢痕缺陷（uterine scar defect），也叫峡部憩室（isthmocele）或切口憩室（niche），会引发一系列症状，比如月经后点滴出血、不孕等，这些症状被统称为剖宫产瘢痕紊乱（Cesarean Scar Disorder，CSD） 。同时，子宫内膜异位症是一种症状多样、在腹腔内扩散方式复杂的疾病，患者常出现下腹痛、痛经和不孕等症状。由于 CSD 和子宫内膜异位症症状存在重叠，且子宫瘢痕缺陷可能导致逆行月经，增加子宫内膜异位症发生风险，因此，明确二者关系对临床诊断和治疗极为重要。
德国雷根斯堡圣海德薇格大学诊所（University Clinic St. Hedwig）的研究人员开展了相关研究。他们分析了 2020 年至 2024 年在该诊所通过超声检测出子宫瘢痕缺陷、随后接受腹腔镜手术的患者病例。研究发现，在 94 例有症状或大子宫憩室的患者中，45 例（47.9%）经组织学证实存在生殖器外子宫内膜异位症。而且，子宫内膜异位症与重度月经出血（Heavy Menstrual Bleeding，HMB）（p < 0.001）以及子宫后屈（Retroflexio uteri，p = 0.036）显著相关。不过，有或无子宫内膜异位症的患者，其 CSD 相关症状并无差异。此外，子宫内膜异位症植入物主要位于子宫后方腹膜和骶子宫韧带，这支持了逆行月经导致子宫内膜异位症的假说。该研究成果对临床诊断和治疗意义重大，有助于医生更准确判断病情，为患者制定更有效的治疗方案。该论文发表在《European Journal of Obstetrics 》。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先，利用经阴道超声（Transvaginal sonography，TVS）检查患者，多数情况下在月经周期的卵泡期进行，部分使用超声造影剂 ExEm - Foam? 以提高检测敏感度。其次，对患者进行腹腔镜手术，术中对疑似子宫内膜异位症的病变进行活检，以组织学检查确诊，并根据 #Enzian 分类描述子宫内膜异位症情况 。研究样本为在该诊所接受治疗、符合 CSD 诊断标准的患者。
研究结果具体如下：
- 患者基本特征：纳入 94 例患者，45 例有子宫内膜异位症。两组患者在年龄、孕次、产次、身高、体重、BMI、剖宫产次数等方面无显著差异。
- 症状和憩室特征：通过 Pearson 卡方检验发现，子宫内膜异位症与 HMB 显著相关，有子宫内膜异位症的患者 HMB 发生率更高（38% 对比 8.3%）。同时，子宫内膜异位症患者子宫后屈的比例也更高（57% 对比 35%）。但其他症状如反复流产史、瘢痕妊娠史、继发性不孕等，在两组间无显著差异。在憩室形态方面，如残余肌层厚度（Residual myometrial thickness，RMT）、相邻肌层厚度（Adjacent myometrial thickness，AMT）、憩室深度等，两组也无显著差异。
- 子宫内膜异位症定位：根据 #Enzian 分类，89% 的患者存在腹膜子宫内膜异位症（Localisation P），22% 有深部浸润型子宫内膜异位症（Deeply infiltrative） 。具体部位上，Douglas 窝（62%）、骶子宫韧带（44%）是常见的异位症植入部位。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次评估了子宫憩室超声特征、严重程度、症状与子宫内膜异位症植入位置的关系。研究发现近半数症状性剖宫产瘢痕缺陷患者存在子宫内膜异位症，且二者症状高度重叠。这意味着，仅依靠临床症状难以判断患者是否存在子宫内膜异位症，对于有 CSD 的患者，应考虑进行腹腔镜检查以排除或治疗子宫内膜异位症；而对于有剖宫产史且出现典型子宫内膜异位症症状的患者，也需排查子宫瘢痕缺陷。此外，子宫内膜异位症植入位置特点为其发病机制研究提供了线索，支持逆行月经导致子宫内膜异位症的观点，但无法完全排除剖宫产术前就存在子宫内膜异位症的可能。不过，该研究也存在局限性，样本量较小可能影响结果普遍性，且未纳入仅接受宫腔镜治疗的小憩室患者。总体而言，该研究为深入理解剖宫产瘢痕缺陷与子宫内膜异位症的关系提供了重要依据，为临床诊断和治疗策略的制定指明了方向，后续还需进一步研究二者关联，包括开展分子层面研究，以完善对这两种疾病的认识和管理。
