编辑推荐：
儿童单纯疱疹病毒性脑炎（HSVE）常导致不良神经预后。研究人员开展多中心队列研究，分析 49 例患儿临床数据。结果发现多数患儿有神经残疾，还明确了癫痫、语言障碍等的相关危险因素。该研究有助于识别高危患儿，指导治疗。
在医学的神秘世界里，儿童健康一直是备受关注的焦点。单纯疱疹病毒（HSV），这个隐匿在暗处的 “小恶魔”，是西方国家散发性病毒性脑炎的主要 “肇事者”，每年都有不少孩子深受其害。尽管阿昔洛韦（Acyclovir）已经成为治疗 HSV 脑炎（HSVE）的常用药物，大大降低了死亡率，但孩子们的 “噩梦” 并未完全结束。许多患儿在接受治疗后，仍面临着各种各样的神经功能障碍，癫痫、智力残疾、语言障碍等问题，就像一个个沉重的 “枷锁”，限制着他们的成长和未来。为了打破这一困境，找到改善患儿预后的 “钥匙”，来自法国多家三级医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《European Journal of Paediatric Neurology》上。
研究人员采用了回顾性多中心观察研究的方法，收集了法国 14 个儿科神经病学中心和重症监护病房，在 2009 年至 2020 年间收治的年龄在 28 天至 18 岁之间、脑脊液中 HSV - 1 PCR 检测呈阳性的 HSVE 患儿的临床、辅助检查数据，以及最后随访时的神经学结局数据。同时，运用非参数检验、卡方检验以及多变量逻辑回归等统计方法对数据进行分析。
在研究结果方面，共纳入了 49 例患儿，他们的平均年龄为 4.9±5.5 岁。经过 5.9±3.13 年的随访，结果令人揪心：2 例患儿（4%）不幸离世，37 例患儿（76%）存在不良神经学结局，其中癫痫（57%）、智力残疾（51%）和语言障碍（47%）最为常见。从临床症状来看，发病时年龄较小和出现癫痫发作，在单变量分析中，与语言障碍（p<0.01）、运动障碍（p = 0.01）和智力残疾（p = 0.01）显著相关。而且，出现神经后遗症的患儿中，MRI 异常更为常见（p = 0.01）。多变量分析进一步揭示了一些关键因素：女性且有岛叶病变的患儿更容易发生癫痫；发病时出现癫痫发作的患儿，语言障碍更为常见；年龄较小且有丘脑病变的患儿，运动障碍更为频繁。另外，脑脊液分析显示，中性粒细胞占优势与发生 N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体脑炎（NMDARE）的风险增加有关，而淋巴细胞占优势则与风险降低相关。MRI 检查发现，不同部位的病变与不同的神经学结局存在关联，如颞叶病变与智力残疾和行为障碍风险增加有关，额叶、岛叶和丘脑病变与癫痫风险增加有关，丘脑病变还与运动障碍显著相关，而枕叶病变则与较低的改良 Rankin 量表（mRS）评分相关。
在讨论部分，该研究的结果与以往研究既有相似之处，也有一些差异。研究中患儿的人口统计学数据与之前的研究基本相符，但发病年龄更小。而且研究发现开始使用阿昔洛韦的时间比早期研究更长，这可能与测量时间的方式不同有关，但早期治疗对改善神经学结局的重要性不可忽视。与其他国家的研究相比，该研究中患儿的神经残疾发生率较高，这可能暗示着目前的诊断和治疗方式仍有待改进。尽管免疫调节疗法为 HSVE 的治疗带来了新的希望，但相关研究还存在局限性，需要进一步探索。此外，该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、回顾性研究的固有缺陷、存在选择偏倚等。不过，这依然是目前较为广泛的儿科 HSVE 队列研究。
总的来说，这项研究意义重大。它明确了儿童 HSVE 后神经残疾的高发生率，并且找到了与特定神经后遗症相关的危险因素。这不仅有助于医生早期识别高危患儿，还为制定更具针对性的治疗方案提供了重要依据。未来，或许可以根据这些危险因素，对高危患儿采用免疫疗法或强化康复治疗等新型治疗手段，为孩子们的健康成长带来新的曙光。同时，也为后续的研究指明了方向，期待更多的研究能够进一步深入探索 HSVE 的发病机制和治疗方法，让更多的患儿摆脱疾病的困扰。
