编辑推荐：
这篇综述聚焦胫骨骨病变，详细阐述了多种干骺端和骨骺病变，如皮质缺损、骨纤维异常增殖症（FD）等。结合临床与多模态成像技术（X 线、CT、MRI 等）对准确诊断意义重大，为医生提供诊断指导，助力临床决策。
引言
本部分作为胫骨骨病变综述的下篇，着重探讨干骺端和骨骺病变。这些病变在诊断上颇具挑战，本文主要围绕胫骨良恶性病变的多模态成像特征展开讨论。
干骺端病变
2.1 皮质缺损、非骨化性纤维瘤
皮质缺损和非骨化性纤维瘤是组织学相同的良性纤维性肿瘤，区别在于大小和症状。它们常见于儿童和青少年，多数成年后会自发消退，部分与 Jaffe - Campanacci 综合征相关。典型位置在干骺端后侧内侧皮质骨，X 线表现为边界清晰的椭圆形溶骨性病变伴硬化边缘，CT 和 MRI 检查可进一步明确特征，骨闪烁显像显示弱至中度浓聚。
2.2 纤维发育异常
纤维发育异常（FD）是一种良性骨疾病，更倾向于发育异常，由 GNAS 基因突变引起。可分为单骨型和多骨型，单骨型常见。累及胫骨时可致畸形，影像学上，X 线、CT 表现为溶骨性病变伴磨砂玻璃样外观和硬化边缘，MRI 示 T1 低信号，T2 信号多变，骨闪烁显像有助于发现多骨型中的其他病变。
2.3 软骨瘤
软骨瘤是常见的良性软骨肿瘤，多在青少年和年轻成人中发现，多发性软骨瘤与 Ollier 病或 Maffucci 综合征有关，存在恶变风险。好发于手部小骨和胫骨远端干骺端，X 线为溶骨性病变，有特征性钙化，CT 可精确定位钙化和骨内膜扇贝样改变，MRI 显示软骨基质的信号特点，骨闪烁显像可辅助发现多发病变，需警惕恶变迹象。
2.4 骨软骨瘤
骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，可单发或多发，好发于长骨干骺端或干骺端 - 骨干交界处，常无症状，发现时多小于 20 岁。X 线表现为与宿主骨皮质和髓腔连续的骨性突起，CT 可显示皮质 - 髓质连续性和软骨帽情况，MRI 对评估软骨帽厚度、软组织压迫及恶变有重要意义，骨闪烁显像可见软骨帽浓聚随年龄减弱。
2.5 软骨黏液样纤维瘤
软骨黏液样纤维瘤是罕见的良性软骨肿瘤，好发于 20 - 30 岁年轻人，男性稍多，多位于胫骨近端干骺端。X 线为偏心性溶骨性肿块，边缘清晰、分叶状，有硬化边，CT 可评估皮质完整性和软组织扩展，MRI 表现为 T1 低信号、T2 等或高信号，增强扫描不均匀，骨闪烁显像显示周边中度浓聚。
2.6 原发性骨囊肿
原发性骨囊肿是少见的含液良性肿瘤，多见于儿童和年轻成人，男性居多。常位于长骨近端干骺端，X 线表现为单房性溶骨性区域伴薄硬化边，“fallen fragment sign” 是其特征，CT 显示囊肿密度，MRI 呈典型液体信号，骨闪烁显像通常无助于诊断。
2.7 动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）是罕见的含液良性骨肿瘤，多见于 20 岁以下患者，可分为原发性和继发性，常位于胫骨等长骨干骺端。X 线和 CT 表现为边界清晰的多房性溶骨性病变，MRI 可显示异质性 T1 和 T2 信号及液 - 液平面，骨闪烁显像呈浓聚，但需与巨细胞瘤和毛细血管扩张性骨肉瘤鉴别。
2.8 巨细胞瘤
巨细胞瘤（GCT）是具有局部侵袭性的良性骨肿瘤，好发于 20 - 50 岁成人，女性多见，但侵袭性形式男性更多。可转移至肺部，临床过程多变。多位于胫骨近端干骺端并延伸至骨骺，X 线为膨胀性溶骨性病变，CT 可评估皮质完整性，MRI 表现为 T1 和 T2 加权像上的弱至中等信号，增强扫描强化明显，骨闪烁显像可见 “甜甜圈征”。
2.9 骨肉瘤
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于 10 - 25 岁男性，也可继发于 40 岁以上有危险因素的人群。多累及长骨干骺端，如胫骨近端。X 线表现为混合性硬化和溶骨性病变，边界不清，有侵袭性特征，CT 有助于治疗规划和评估转移，MRI 可清晰显示软组织侵犯和跳跃转移，骨闪烁显像和18FDG - PET 扫描可检测转移灶。
2.10 尤因肉瘤
尤因肉瘤是儿童常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于 30 岁以下人群，男性稍多。多发生于长骨的干骺端 - 骨干交界处，疼痛是主要症状。X 线表现为溶骨性病变，皮质破坏，有特征性骨膜反应，CT 可更好显示病变细节和肺转移，MRI 用于评估疾病范围，骨闪烁显像呈非特异性浓聚，18FDG - PET 扫描用于分期，需与骨肉瘤等鉴别。
2.11 骨淋巴瘤
原发性骨淋巴瘤是罕见的骨癌，多为大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，好发于 45 - 60 岁男性。常累及长骨，如胫骨的干骺端 - 骨干交界处。X 线表现多样，多为溶骨性病变，CT 可显示皮质破坏和软组织侵犯，MRI 示 T1 低信号、T2 高信号，增强扫描均匀强化，18FDG PET 扫描用于检测转移和评估疾病范围。
2.12 血管瘤
骨血管瘤是良性血管肿瘤，在脊柱常见，在胫骨少见，多位于干骺端 - 骨干交界处髓腔内。X 线表现为边界清晰的透光性病变，有粗小梁，CT 可见特征性表现，MRI 呈 T1 低信号、T2 高信号，骨闪烁显像通常阴性，除非病变具有侵袭性。
2.13 骨髓炎和骨炎
骨髓炎是小儿常见的海绵骨炎症，多由感染引起，好发于下肢干骺端，如胫骨。临床症状包括发热、疼痛等，分急性和慢性阶段，不同阶段影像学表现不同，MRI 是早期诊断的首选方法，骨闪烁显像早期敏感但特异性低，需与尤因肉瘤鉴别。骨炎是局限于皮质骨的感染，与 SAPHO 综合征或慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）相关，影像学与骨髓炎有相似之处，但无骨 sequestration。
2.14 骨包虫囊肿
骨包虫囊肿是由细粒棘球绦虫引起的罕见感染性疾病，多累及脊柱和长骨，如胫骨。早期无症状，后期可出现骨折等症状。X 线表现为多个溶骨性病变，CT 和 MRI 可显示病变特征，骨闪烁显像呈非特异性浓聚。
2.15 Erdheim - Chester 病
Erdheim - Chester 病（ECD）是罕见的非朗格汉斯细胞组织细胞增多症，与 MAPK 激活通路突变有关，好发于成人。骨和骨外均可受累，胫骨常被累及。X 线表现为骨干和干骺端弥漫性骨髓硬化，CT 和 MRI 可评估病变范围，骨闪烁显像和18FDG - PET 扫描可显示病变浓聚。
2.16 棕色瘤
棕色瘤并非真正的肿瘤，是原发性或继发性甲状旁腺功能亢进的罕见表现，多见于长骨干骺端，如胫骨。X 线为偏心性溶骨性病变，CT 可显示皮质破裂和内部间隔，MRI 表现为 T1 低或等信号、T2 高信号，治疗潜在的甲状旁腺功能亢进可使肿瘤消退。
2.17 骨梗死
骨梗死是由于血液供应不足导致的骨无菌性坏死，病因多样，好发于干骺端 - 骨干交界处和骨骺软骨下骨。早期 X 线表现不特异，后期呈特征性的蜿蜒硬化轮廓，CT 可区分骨梗死和软骨瘤，MRI 在不同阶段有不同表现，骨闪烁显像早期低活性，后期可恢复正常或浓聚，少数可恶变。
2.18 Osgood - Schlatter 病
Osgood - Schlatter 病是胫骨结节的骨软骨病，由重复性微创伤引起，好发于 11 - 15 岁从事剧烈运动的男性青少年。临床主要表现为膝关节前方疼痛，影像学检查包括 X 线、超声和 MRI，可显示病变特征，有助于与其他疾病鉴别。
骨骺病变
3.1 骨内黏液样囊肿
骨内黏液样囊肿是常见的良性病变，可发生于任何年龄，男性稍多，多位于胫骨近端松质骨，靠近关节。X 线表现为边界清晰的溶骨性病变，CT 和 MRI 可进一步明确特征，骨闪烁显像呈非特异性浓聚。
3.2 痛风
痛风是由尿酸钠晶体沉积引起的微结晶疾病，男性多发，临床分为急性关节炎期和慢性痛风石期，可出现骨内痛风石。X 线表现为椭圆形溶骨性病变，CT 尤其是双能 CT 可更准确评估，MRI 显示痛风石的信号特点，18FDG PET 扫描表现为高代谢，但不具特异性。
3.3 软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤是罕见的良性软骨肿瘤，好发于 25 岁以下青少年，男性多见，多累及胫骨近端骨骺。临床有膝关节疼痛等症状，X 线为圆形或椭圆形溶骨性病变，边界清晰，部分有硬化边，CT 可显示内部结构，MRI 表现为 T1 低信号、T2 信号多变，骨闪烁显像呈强烈肿瘤浓聚，需与透明细胞软骨肉瘤鉴别。
3.4 条纹状骨病
条纹状骨病是罕见的良性骨发育异常，可遗传或散发，影响长骨的骨骺和干骺端，通常无症状，多在影像学检查时偶然发现。X 线表现为沿骨干轴的致密线性条纹，骨闪烁显像无浓聚。
结论
本综述涵盖了胫骨的多种骨病变，从良性到恶性。准确诊断需结合临床背景和先进的成像技术，多模态成像在病变的检测、特征描述和管理中至关重要。新的成像技术如 PET - MRI 和 AI 辅助工具可能为骨病变的诊断带来新的突破。
