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Ramp 损伤指前交叉韧带（ACL）缺失时后内侧半月板与后内侧关节囊交界处的损伤。研究人员回顾 100 例膝关节 MRI，发现 35% 的膝盖有 Ramp 损伤迹象，且与年龄、性别、侧别有关，与创伤无关。这表明相关 MRI 表现可能不特异，诊断需谨慎。
在运动医学和影像学领域，膝关节损伤的准确诊断至关重要。Ramp 损伤作为一种特殊的膝关节损伤，一直以来受到广泛关注。Ramp 损伤是指前交叉韧带（ACL）缺失时，后内侧半月板与后内侧关节囊交界处发生的损伤。由于其特殊的位置，在膝关节稳定性中扮演着重要角色。一旦发生损伤，如果不能及时发现和治疗，可能会影响膝关节的正常功能，导致患者出现疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量。
然而，目前在 Ramp 损伤的诊断方面存在诸多问题。一方面，体格检查、磁共振成像（MRI）和标准前入路关节镜检查技术在检测 Ramp 损伤时准确性有限。另一方面，虽然大量研究试图明确 MRI 上提示 Ramp 损伤的特征，但对于这些特征在普通人群中的普遍性以及特异性，却缺乏足够的了解。在临床实践中，医生常常根据 MRI 上后内侧半月板与相邻关节囊之间出现异常液体信号这一表现来判断是否存在 Ramp 损伤。但在实际工作中，研究人员发现这种液体信号在没有创伤、ACL 功能正常或没有内侧症状的人群中也并不罕见。这就引发了疑问：这种在文献中被认为高度提示 Ramp 损伤的 MRI 表现，在普通人群中到底有多常见？它是否真的能特异性地诊断 Ramp 损伤呢？
为了解决这些问题，来自耶鲁大学（Yale University）的研究人员开展了一项研究。他们回顾性分析了 100 例膝关节的 MRI 影像，旨在探究文献中描述的 Ramp 损伤在普通人群中的 MRI 表现情况，以及这种 “异常” 在常规 MRI 检查中出现的频率，进而明确其特异性。
研究人员为开展此项研究，采用了以下关键技术方法：首先，利用 Montage 软件 3.2.4 版本，筛选出 2023 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 1 日期间，在耶鲁纽黑文医院或耶鲁医学院附属成像站点接受膝关节 MRI 检查且未使用静脉或关节内造影剂的 18 岁及以上患者。然后，由一名具有 14 年肌肉骨骼影像学 fellowship 经验的放射科医生和一名肌肉骨骼放射学研究员，按照 Thanaut 等人提出的分类系统，对 MRI 影像进行评估，判断是否存在 Ramp 损伤，并进行分类。最后，运用 R 4.3.2 版本软件进行统计分析，探究 Ramp 损伤与患者年龄、侧别、性别和临床检查指征之间的关系。
研究结果如下：
- Ramp 损伤的 MRI 表现及分类：在评估的 120 例膝关节中，20 例因各种原因被排除，最终纳入研究的 100 例膝关节中，有 35 例（35%）的 MRI 表现提示存在 Ramp 损伤。其中，31 例最符合 Thanaut 等人分类中的 1 型，1 例为 2 型，1 例为 3 型，2 例为 4 型。
- Ramp 损伤与 ACL 损伤的关系：在 100 例膝关节中，共有 13 例患者在 MRI 上显示 ACL 急性撕裂，其中 3 例膝关节同时表现出 Ramp 损伤的成像标准；另外有 6 例膝关节存在慢性 ACL 缺陷，其中 4 例具有 Ramp 损伤的成像特征。总体而言，100 例膝关节中只有 7 例同时具备 Ramp 损伤的 MRI 标准和 ACL 缺陷。
- Ramp 损伤与各因素的相关性：通过逻辑回归分析发现，年龄（p = 0.00044）、侧别（p = 0.019）和性别（p = 0.029）均是 MRI 提示 Ramp 损伤的统计学显著预测因素。具体来说，年龄每增加一岁，出现 Ramp 损伤 MRI 特征的几率增加 1.08 倍；左膝出现 Ramp 损伤 MRI 特征的几率是右膝的 0.29 倍；女性出现 Ramp 损伤 MRI 特征的几率是男性的 2.99 倍。而 Ramp 损伤的 MRI 表现与近期创伤的临床病史并无关联（p = 0.2399） 。
研究结论和讨论部分指出，Ramp 损伤的概念自提出以来，一直是骨科和影像学研究的热点。文献中通常将后内侧半月板与相邻关节囊之间出现液体信号视为 Ramp 损伤的重要 MRI 表现。然而，本研究表明，后内侧半月板后角与相邻关节囊交界处的表现可能比文献中描述的更为多样。在普通人群中，尤其是年龄较大者、女性和右膝，后内侧半月板后角与相邻后内侧关节囊之间出现液体信号并不罕见，且似乎不具有特异性。这意味着，仅依据 MRI 上的这一表现来诊断 Ramp 损伤可能存在误诊风险。
这项研究具有重要意义。它提醒放射科医生和临床医生在依据 MRI 诊断 Ramp 损伤时需格外谨慎，不能仅仅依赖单一的影像学表现，而应综合考虑患者的临床症状、体征以及其他相关检查结果，以提高诊断的准确性。同时，研究也为后续进一步深入研究 Ramp 损伤的发病机制、诊断方法和治疗策略提供了重要参考，有助于推动膝关节损伤诊断和治疗领域的发展。该研究成果发表在《European Journal of Radiology Open》上，为全球相关领域的研究和临床实践提供了有价值的信息。
