低千伏 - 低对比剂剂量一站式双源 CT 大螺距成像：非肥胖患者心脑血管评估新突破

为探究低剂量 - 低对比剂注射方案对一站式双源大螺距冠状动脉 - 颈动脉 - 脑动脉 - 主动脉 CT 血管造影（CTA）辐射剂量和图像质量的影响，研究人员将 211 例非肥胖患者分组研究。结果显示该方案可显著降低辐射和对比剂剂量，且提升图像质量，对临床诊断意义重大。

　　在医学领域，动脉粥样硬化是引发多种严重血管病变的 “幕后黑手”，像冠心病、急性主动脉综合征，还有脑动脉和颈动脉狭窄等疾病，都与其脱不了干系。而且，研究发现多血管动脉粥样硬化会让病情雪上加霜，预后情况也不容乐观。这几种血管疾病之间存在着紧密的联系，牵一发而动全身。

随着现代 CT 扫描技术的飞速发展，基于双源 CT 大螺距技术的一站式 CT 血管造影（CTA）闪亮登场。它就像一位 “全能医生”，只需一次扫描，就能同时对脑动脉、颈动脉、主动脉和冠状动脉进行全面评估。这种技术充分发挥了低剂量扫描和大螺距技术的优势，在多血管病变的诊疗中前景一片光明。

不过，“人无完人，金无足赤”，和传统的 CTA 相比，一站式多血管 CTA 也有自己的 “小毛病”。它的扫描范围更广，这就意味着患者接受的辐射剂量和注射的对比剂剂量都会增加，从而提高了辐射诱发肿瘤以及对比剂导致肾脏并发症的风险。虽然之前有研究证实了基于体重指数（BMI）的低电压扫描方案在多血管 CTA 中的可行性，但是对于非肥胖患者的一站式双源大螺距冠状动脉 - 颈动脉 - 脑动脉 - 主动脉 CTA 的剂量优化策略，还存在很多不确定性。

为了解开这些谜团，汉中市中心医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Radiology Open》上，为医学领域带来了新的曙光。

研究人员在开展这项研究时，采用了几种关键技术方法。他们精心挑选了 2021 年 4 月到 2023 年 10 月期间，已知或疑似患有多血管动脉粥样硬化的非肥胖患者，这些患者都要接受一站式双源大螺距冠状动脉 - 颈动脉 - 脑动脉 - 主动脉 CTA 检查。研究人员按照 2:1 的比例，将患者随机分为低剂量组（LD 组）和常规剂量组（RD 组）。在扫描过程中，使用第二代双源 CT 进行操作，还采用了自动管电流技术（CAREDOSE4D）、前瞻性心电图触发技术等，来确保扫描的准确性和有效性。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者特征：总共 211 例患者顺利完成扫描，被分为 LD 组（136 例）和 RD 组（75 例）。这些患者中，不少人都患有不同程度的血管疾病。而且，两组患者在 BMI、年龄和性别方面，没有明显的统计学差异，这就为后续的研究结果提供了可靠的基础。
2. 辐射剂量和对比剂剂量：研究发现，LD 组的辐射剂量和对比剂剂量都有显著下降。和 RD 组相比，容积 CT 剂量指数（CTDIvol）降低了 52%，剂量长度乘积（DLP）和有效辐射剂量（ED）都降低了 51%，对比剂体积（CM volume）和碘摄取（IU）降低了 13%，这些差异都具有统计学意义。这表明低剂量方案在减少辐射和对比剂使用上效果显著。
3. 客观图像质量：LD 组的血管衰减和噪声水平比 RD 组更高，不过血管内的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）也大多更优，其中大脑中动脉的差异具有统计学意义。这说明低剂量方案虽然会让噪声有所增加，但整体的图像质量并没有受到负面影响。
4. 主观图像质量：两位经验丰富的放射科医生对图像质量进行了评估。结果显示，两组医生之间的一致性很好，LD 组的整体主观图像质量略高于 RD 组，在部分血管段的差异具有统计学意义。这进一步证明了低剂量方案在图像质量方面的优势。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义非凡。低千伏 - 低对比剂剂量一站式双源大螺距冠状动脉 - 颈动脉 - 脑动脉 - 主动脉 CTA，就像一把 “金钥匙”，为非肥胖患者打开了新的诊疗大门。它在显著降低辐射剂量和对比剂剂量的同时，还提高了图像质量，这不仅能让医生更清晰地观察血管病变，为诊断提供更准确的依据，还能减少患者因检查带来的潜在风险，在临床诊疗中具有极高的应用价值。虽然研究还存在一些局限性，比如 BMI＞30Kg/m²的患者样本不足，图像评估没有采用数字减影血管造影作为金标准等，但这并不影响其为后续研究和临床实践提供重要的参考和借鉴。相信在未来，随着研究的不断深入和技术的持续进步，这种技术会更加完善，为患者带来更多的福祉。