综述：儿科性腺扭转的放射学诊断：基于手术证实病例的综合文献与影像学回顾

这篇综述系统探讨了儿科（卵巢与睾丸）扭转的影像学诊断挑战与策略，强调对比增强超声（CEUS）的潜在价值，填补了现有文献中二者分述的空白。作者指出非特异性临床表现（尤其卵巢扭转）需高度警惕，并详述了保守手术干预对保留生育力的重要性，为放射科医师（尤其低年资者）提供了实用的影像特征与鉴别要点。

　　

引言

儿科性腺扭转是需紧急干预的急症，涉及卵巢（女性）和睾丸（男性）的血管绞窄。睾丸扭转占青少年急性阴囊痛的86%，而卵巢扭转年发病率仅4.9/10万，但诊断延迟风险更高。两者共享紧迫的时间窗——睾丸扭转12小时内干预存活率达90%，卵巢扭转超过10小时则坏死风险激增。

流行病学与病理机制

卵巢扭转呈现双峰年龄分布：新生儿期（16%病例<1岁）与青春期，多与激素刺激下囊肿形成相关。右侧扭转占优（因盲肠活动度大），73%伴囊肿，但25%发生于正常卵巢。睾丸扭转分鞘膜外（围产期）与鞘膜内型（青春期为主），后者与"铃锤畸形"（bell-clapper deformity）相关。

影像学特征

超声（US）是首选手段：

• 卵巢扭转：93%病例显示卵巢增大（>20 cc），多普勒可见"漩涡征"（whirlpool sign）或血流缺失（敏感性仅40-73%）。新生儿特征性表现为囊肿内"液-碎屑分层"。
• 睾丸扭转：急性期睾丸肿大伴"漩涡征"（特异性99%），晚期呈异质性坏死。鞘膜外型可见白膜钙化。

CEUS在模棱两可病例中价值凸显：

• 卵巢灌注评估准确率达95%，优于传统多普勒。
• 睾丸扭转中可识别部分灌注的"灰色地带"病例。

MRI用于复杂病例，如卵巢扭转伴附件肿块或睾丸扭转合并阴囊脓肿。

管理策略

• 卵巢：腹腔镜探查优先，即使外观坏死仍可能保留（6周后滤泡再生）。囊肿切除可防复发，但卵巢固定术（oophoropexy）疗效存疑。
• 睾丸：黄金6-8小时窗口期，鞘膜内型需对侧睾丸固定（40%对侧扭转风险）。围产期病例管理争议大，因抢救成功率低且麻醉风险高。

未来方向

CEUS与MRI的对照研究亟待开展，以验证其替代潜力。弹性成像（SWE）已初步用于睾丸活力评估，但卵巢领域尚属空白。

（全文核心数据与结论均源自原文手术证实病例及引证文献）