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为解决我国不同级别医院医疗资源利用不均问题，研究人员开展 “日间结肠切除术” 主题研究。对 144 例 I - III 期结肠癌患者进行前瞻性研究，结果显示该模式安全可行，可缩短住院时间、降低费用，有望优化医疗资源配置。
论文解读
在医疗技术飞速发展的今天，结直肠手术的加速康复理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）逐渐深入人心。以往，传统的结直肠手术患者需要长时间住院，不仅给患者带来诸多不便，还占用了大量的医疗资源。随着 ERAS 的出现，通过结合腹腔镜辅助手术、硬膜外镇痛、早期口服营养和早期活动等措施，显著缩短了结直肠手术患者的住院时间，降低了术后并发症的发生率，帮助患者更快地恢复正常生活。如今，在一些发达国家，日间手术已经成为主流，患者能够快速康复，医保也能节省开支。
然而，我国的医疗体系存在着独特的挑战。不同级别医院的医疗质量参差不齐，三甲医院人满为患，难以满足日益增长的就医需求；而社区医院的医疗资源却常常闲置，得不到充分利用。如何优化医疗资源配置，让有限的优质医疗资源发挥更大的作用，成为亟待解决的问题。在这样的背景下，四川大学华西医院的研究人员开展了一项关于 “日间结肠切除术在三甲医院手术联合社区医院监测的可行性” 研究。这项研究成果对于改善我国医疗资源分配不均的现状，提高医疗服务效率具有重要意义，相关论文发表在《European Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是前瞻性单臂 II 期研究方法，选取了特定时间段内符合条件的患者进行研究。其次，运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching）方法，将日间结肠切除术患者与历史对照的腹腔镜结肠切除术患者进行对比，以消除混杂因素的影响，更准确地评估手术效果 。研究中的样本队列来源于 2019 年 9 月至 2023 年 9 月在四川大学华西医院日间手术中心接受腹腔镜结肠切除术的患者。
研究结果如下：
- 患者入组情况：共有 149 例结肠癌患者符合筛选标准，其中 144 例（96.6%）成功完成临床路径，5 例因不同原因转至住院病房，如 1 例因吻合口出血，2 例因腹膜转移，2 例因手术困难。
- 术后并发症对比：倾向得分匹配后，日间结肠切除术组和 ERAS 结肠切除术组各有 121 例患者可供比较。在中位随访 26 个月后，日间手术组 25 例（20.6%）、ERAS 组 28 例（23.1%）患者在 90 天内出现术后并发症，两组在轻微和严重术后并发症方面无显著差异。
- 生存率对比：日间手术组和 ERAS 组的 2 年无病生存率分别为 86.1% 和 89.8%（P = 0.76），差异不显著。
- 费用对比：日间手术患者的平均围手术期费用显著低于住院患者（32878.9 元 VS 43904.3 元，p < 0.01），降低了约 25%。
研究结论和讨论部分表明，对于经过筛选的结肠癌患者，在三甲医院进行日间结肠切除术并转至社区医院进行监测康复的临床路径是安全可行的。该模式不仅显著缩短了患者的住院时长，降低了治疗费用，而且并未增加术后发病率和死亡率。这意味着这种新型的手术模式既提高了医疗资源的利用效率，又为患者提供了更加经济、便捷的医疗服务。然而，研究人员也指出，目前该临床路径的价值还需要通过前瞻性多中心、随机研究进一步确认。
总的来说，这项研究为优化我国医疗资源配置提供了新的思路和方向，为未来结肠癌手术治疗模式的发展奠定了基础，有望在更大范围内推广应用，使更多患者受益。
