腹腔镜与开腹根治性胆囊切除术治疗偶发性和非偶发性胆囊癌的倾向评分分析：来自智利中心的回顾性队列研究

本研究针对胆囊癌(GBC)治疗中开腹根治性胆囊切除术(ORC)与腹腔镜根治性胆囊切除术(LRC)的疗效争议，通过智利区域医院的回顾性队列分析（n=62）发现，LRC在出血量、并发症发生率及住院时间上显著优于ORC(p<0.05)，且5年生存率达72%，TNM分期是唯一独立预后因素。研究为微创技术在高发地区GBC治疗中的推广提供了循证依据。

　　

胆囊癌(Gallbladder Cancer, GBC)是一种在亚洲和南美高发却预后极差的恶性肿瘤，尤其在智利等地区发病率超3/10万。尽管根治性胆囊切除术(Radical Cholecystectomy, RC)是唯一可能治愈的手段，但传统开腹手术(ORC)与新兴腹腔镜技术(LRC)的优劣始终缺乏高质量证据。更棘手的是，全球仅不足50%的外科医生采用微创技术，部分源于对LRC在复杂肝切除、淋巴清扫及出血控制上的技术疑虑，以及对其长期生存结局的未知。

为解答这一临床难题，智利塔尔卡区域医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2014-2021年间62例接受RC治疗的GBC患者（含43例偶发性病例），通过倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)消除混杂因素后，对比ORC与LRC的围手术期指标和生存率。该研究最终发表于《European Journal of Surgical Oncology》，为微创技术在GBC治疗中的合理应用提供了关键数据。

研究采用回顾性队列设计，从312例初筛患者中排除80.4%的IV期病例，最终纳入62例接受根治性手术者（LRC占55%）。通过标准化数据采集比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、R0切除率等指标，并采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析生存差异，重点验证TNM分期对预后的影响。

结果部分揭示三大发现：

1. 围手术期优势：LRC组在术中出血量（p<0.05）、并发症发生率及住院时间上显著优于ORC组，但两组在手术时间、淋巴结清扫数目（中位数12枚）及R0切除率上无统计学差异。
2. 生存结局：中位随访30个月后，全组12/36/60个月生存率分别达92%、74%和72%，多因素分析确认TNM分期是唯一独立预后因素（HR未披露），而手术方式（ORC vs LRC）未显著影响生存。
3. 亚组特征：75.8%病例为T_2-3期肿瘤，82.3%为女性，提示研究人群符合高发区流行病学特征；偶发性GBC(IGBC)占69.4%，其二次手术间隔中位数为47天。

讨论部分指出：尽管LRC技术要求高（需联合IVB-V段肝切除及肝门淋巴清扫），但本研究证实其可实现与ORC相当的肿瘤学彻底性，且显著降低创伤相关指标。尤其值得注意的是，在高TNM分期主导预后的背景下（如T₃期肿瘤易侵犯肝门结构），手术方式选择应优先考虑技术可行性而非开放与否。这一结论挑战了传统认知，为指南更新提供了来自高发地区的真实世界证据。

该研究的局限在于样本量较小（n=62）和回顾性设计，但通过严格的PSM分析增强了结论可靠性。作者团队（César Mu?oz等）强调，在经验丰富的中心，LRC应作为T_1-3期GBC的首选术式，这一推荐尤其适用于医疗资源有限但疾病负担沉重的地区。未来需前瞻性研究验证LRC在更广泛人群中的适用性，并探索其与辅助治疗的协同效应。